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　　　　急诊医学科或急诊医学中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊设有全科、内、外、妇、儿、五官、发热、腹泻等专科诊室。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。

　　　　看着人来人往的架势，许久妍真还不知道从哪里下手。关政也不纠结，直接上去帮忙。许久妍跟在关政身后，听关政在和病床上的人说：“哪里不舒服和我说，我也许能帮助你。”

　　　　那人抱着肚子，说：“肚子疼……”




第四百五十八章　大胆推测

　　　　一关政左捏一下右碰一下，倒是挺专业的样子。关政询问之后说：“阑尾炎吧，放轻松，保持精神放松可以减轻痛苦的，医生马上就来了。”

　　　　关政拉着过往的护士，说：“这位患者急性阑尾炎，需要紧急手术。”

　　　　“你谁啊？”护士理都没理关政。

　　　　关政接过护士手里的包扎物品，说：“这个交给我吧，你去看一下这个病人好吧，他比较严重。”

　　　　护士可是死活不放：“这怎么行？你要是出点差错，我找谁哭去？”

　　　　“这个你放心，我有这个。”关政变戏法似的从兜里拿出一个本子，护士看了一眼，说：“算了，我去叫医生来给他看看。”

　　　　许久妍特别好奇的问：“你刚刚给护士看了什么？”

　　　　关政趴在许久妍的耳朵边儿，说：“护士资格证。”

　　　　“你变态！你连这个都有？”许久妍瞠目结舌的看着关政。

　　　　关政一笑，说：“大二的时候考的，因为生物工程就业率太低了，所以就听了冯鸢的话，去考了这个，本来以为我会到医院工作的，当个时髦的男护士什么的。”

　　　　“但没想到阴差阳错当了警察？”许久妍说道。

　　　　关政点点头，说：“在遇见史局之前，我自己都没想过我会当警察。”

　　　　许久妍嘟着嘴，说：“难怪你对医学知识那么了解。我真就特别好奇，你到底还有多少事儿瞒着我呢？”

　　　　关政一笑，说：“哪是我瞒着你，是你智商低好不啦。你自己想想看，我了解那么多的临床知识，傻子也知道了吧？”

　　　　许久妍一拳飞过去：“又鄙视我智商……”

　　　　许久妍的手中动作一顿，说：“喂喂喂，他怎么了？是不是不行了？”

　　　　关政转身看过去，见那病人已经失去了意识。关政喊了几声也没有回应。关政说道：“去叫医生。急性阑尾炎导致肠穿孔，失血性休克，必须尽快手术。”

　　　　医生总算抽出空来，七手八脚的把病人推进手术室。

　　　　许久妍站在手术室门口，看着亮起来的灯，问道：“这阑尾炎这么凶险吗？”

　　　　关政说道：“那可不？阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。急性阑尾炎有很多原因，首先，梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

　　　　其次呢，感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

　　　　对于慢性阑尾炎来说，临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。”

　　　　许久妍点点头，问道：“那你怎么判断他就是阑尾炎啊？”

　　　　关政详细地说道：“典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。就是这位患者的这样。

　　　　胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过三十八摄氏度。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

　　　　压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外三分之一交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

　　　　少数的人还会有皮肤感觉过敏现象。皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第十到十二胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

　　　　慢性阑尾炎的症状也类似，腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。而腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。”

　　　　许久妍瞬间觉得长知识了，问道：“那这个阑尾手术呢？前一阵儿，我听新闻上说阑尾手术能死人，就特别想知道是真的假的啊？这么小的手术也能要人命？”




第四百五十九章　一头恶狼

　　　　一关政开始给许久妍科普知识了，说：“阑尾切除术用于急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等治疗。在一般情况下手术操作较容易，但有时也很困难，如异位阑尾。这是一种极常见的急腹症。多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位。异位急性阑尾炎不易诊断，常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，比如说，肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎，在女性盆腔深处的急性阑尾炎会被误诊为盆腔器官炎性疾病。异位于左下腹时，除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心，一般手术前很难确诊，因此，作为医生来说，对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者，必须仔细询问病史，作全面体格检查，要想到异位阑尾炎的可能。

　　　　小肠位于右侧结肠位于左侧盲肠和阑尾异位在左下腹。还有，旋转不完全，这是指盲肠和阑尾异位于旋转途中的某部位如左上腹或肝下后者也称高位阑尾。而升结肠固定不全是因为盲升结肠固定不全致阑尾位置多变。同时，反向转位是极罕见中肠按顺时针方向旋转使小肠全位于左侧，升结肠位于右侧，少数情况下盲肠和阑尾位于中位。因此，绝不能认为阑尾切除术是小手术。必须予以重视，以提高治疗效果，避免或减少术后并发症和后遗症的发生。

　　　　阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是细长而弯曲的盲管，远端闭锁。

　　　　阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，应归于外周免疫器官，它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。

　　　　胎儿出生后，淋巴组织开始少量积聚在阑尾中，其实阑尾本质上是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，十二到二十岁达高峰，以后渐减少，五十五岁以后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。但对于小孩子来说，多多少少会影响免疫系统的。

　　　　在人类的发育早期，阑尾作为一种淋巴器官，有助于B淋巴细胞的成熟。B淋巴细胞是一种白细胞，并产生一种称为免疫球蛋白的抗体。这个听过吧？”

　　　　许久妍点点头，说：“这个我知道。那成年之后，阑尾就可以切啦？”

　　　　关政接着说：“一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。使白细胞对各种抗原或存在于胃肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能。阑尾又像胃肠道其它部位很薄的派尔淋巴集合小结构，从肠道内容物中吸收抗原并对这些内容物产生反应。这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和病毒抗原方面均起了至关重要的作用。

　　　　因此，阑尾可以帮助抑制具有潜在破坏作用的体液性抗体反应，同时能够提供局部的免疫作用。阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反应。这种局部的免疫系统在生理免疫反应以及对食物，药物，细菌或病毒性抗原的控制中发挥了重要的作用。如果肠内细菌平衡失调，就可能导致溃疡性大肠炎和节段性回肠炎，还容易发生食物中毒，因此不要轻易切除阑尾。鉴于阑尾尚具的这些生理作用，所以医生呼吁人们善待阑尾，切莫轻易切除，就算是成年人也不行。”

　　　　“原来是这样啊！”许久妍撅撅嘴，说：“好好的你帮那人干嘛？现在这医患关系医生都搞不定，你一个警察插什么手？”

　　　　关政笑说：“这你就不懂了吧，谁不愿意和自己有共同语言的人说话？我这么做，就是让他们知道我们都有医务工作经验，我们可以相互体谅，我们之间会有更多的默契，这对于我们的询问很有帮助的。”

　　　　许久妍嫌弃地看看关政，说：“你咋这么多心眼儿呢？简直就是一只狼啊你。”

　　　　关政一把将许久妍拉在自己怀里，说：“那你也已经进了狼的怀抱。”

　　　　许久妍嘴角微扬，说：“色狼一只啊！”

　　　　关政微笑说：“怕了？”

　　　　“我嫁都嫁了，还有什么好怕的？”许久妍爽快地说道。

　　　　关政和许久妍等了没多久，医生就出来了。

　　　　关政走过去，问：“这个阑尾炎的患者没事儿吧？”

　　　　医生点头，说：“没事儿了，手术很成功。一会儿你们就可以去看他了，手术当天也就是今天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第三四天可进普食。和刺激性强的肥皂水**，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。术后二十四小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。患者术后注意保暖，预防坠积性肺炎。”

　　　　关政也小小舒了一口气，说：“额，那个，我们不是他的家属。”

　　　　许久妍拿出自己的证件，说：“我们是警察。医生，我还有几个问题想问你，你有时间吗？”




第四百六十章　田野在哪

　　　　“额，好啊，这边请。”医生带着关政和许久妍去了办公室，随手给两人倒了水。

　　　　许久妍坐下来，摊开本子，说：“是这样的，我们想询问一些关于田野医生的事情。”

　　　　医生说道：“你说田野啊？他可是我们医院出了名的好医生，别看它只是主治医生，但是不少患者都会点名找他的。只是，他那么好的人，怎么会和你们警察打交道啊？”

　　　　许久妍微笑着说：“这个我不方便说，不过我们来只是了解情况，田野没有违反任何法律，相反的，我们只是单纯的想找到她而已。”

　　　　那医生点点头，说：“也对，田野人那么好，怎么会做违法的事情呢？”

　　　　许久妍转而问：“那我想问一下，您对于倒卖药物这件事儿怎么看？”

　　　　医生倒是丝毫不避讳，说：“这种现象十分普遍的，有不少医生都会这么做，但是我们医生大多数不是为了牟利，只是有些处方药必须有检查结果才能开，而我们作为医生有自己判断的能力，我们只是通过这样的方式逃避检查费用而已。”

　　　　许久妍点头，说：“原来是这样啊。”

　　　　医生笑了，说：“其实说句真的，我们医生做得久了，都知道人生有多么短暂，钱是赚不完的，倒卖药品的获利不算特别大，至少我是这么认为的。网上的那句话说得好，君子爱钱取之有道，别的医生怎么想我不知道，我是拒绝这种方式的。”

　　　　关政站在一边儿，把这办公室看了个底儿透，才开口说道：“医生啊，你有没有觉得田医生也在暗地里做这种事儿呢？”

　　　　关政见医生的脸色一变，说：“我们就是来问问情况，您就直说也没关系，我们不会告诉别人的。”

　　　　医生深呼一口气，说：“我实话实说吧，药品倒卖这种事儿我也偶尔干过，但是我从来没有因此获利，或者开一些国家明令禁止在市场上流通的管制药物，而田医生，他在半个月前开了一单数目不小的精神类药物。”

　　　　关政紧接着问道：“具体是哪一种药物？”

　　　　医生说道：“是氟哌啶醇。”

　　　　“你确定吗？”许久妍问。

　　　　医生点点头，说：“我确定。”

　　　　关政问：“那你是怎么知道这件事儿的？”

　　　　医生说：“也是阴差阳错吧，那天出急诊，是个车祸事故，肇事车辆上有个醉鬼，我们拉回来之后一直也没醒酒，我们就想着要不要弄点药物辅助一下。田医生突然说，他来开单子。当时我也没多想，就同意了。

　　　　但是紧接着，我碰巧要去药局取药，就想顺手帮他拿了。但是药剂师纠结了好一会儿，说要等田医生亲自去。我就觉得有问题，然后就抱着开玩笑的心态，用了一顿饭，让那个药剂师把田医生的药给我了。

　　　　我打开一看，里面除了普通的醒酒药，还有一份氟哌啶醇。我当时就知道他可能是把药开在了病人的单子上，但是我根本没往倒卖药物这方面想，就把药拿给了田医生，我还调侃了他一番呢。”

　　　　关政试探着问：“那田医生当时什么反应？”

　　　　医生回忆了一下，说：“当时他没什么反应，只是说朋友让他帮着买点药，因为是处方药，不好开，所以就让我帮着他保密。而且药物的量虽然有点儿大，但是还没到倒卖药物的那种地步吧。”

　　　　许久妍逐字逐句的记录好，问道：“那您知道田野医生的去向吗？”

　　　　医生摇摇头，说：“这我就不知道了，他的辞职还真的是挺突然的呢，他干得挺好的，而且也算是小有名气，真搞不懂他为什么辞职。”

　　　　关政点点头，说：“谢谢您的配合。”

　　　　两个人出了医院，“看来，这个田医生还真的有点儿猫腻儿。”许久妍说道。

　　　　关政双手插在口袋里，开口道：“意料之中的嘛，我们之前就该想到的。”

　　　　许久妍翻看着手里的口供，说：“这个医生倒是挺奇怪的，说话是不是过于坦诚了？”

　　　　“坦诚没什么不好，这么虚伪的时代，难得见到这样的人，不是吗？”关政笑说：“你啊，就是神经紧张了。找时间派个人回南沂市看看情况，贾振凯的状况我们必须要了解。”

　　　　“那让周界林去办吧？”许久妍问道。

　　　　关政摆摆手，说：“不行，周界林的脑袋没那么灵光，他哪能做这么复杂的事情。”

　　　　许久妍说：“那怎么办？让谁去？”

　　　　关政叹口气：“现在我们这里人手也不够，和自己