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叶知秋听岳氏说了那话，笑了笑，没有再说什么，反正这也不是岳氏能定得了的。

食不言寝不语，古人吃饭一般是不说话的，当然酒宴除外。母子俩默默吃完饭，照例岳氏吃得很少，吃完了便慈爱地看着儿子大吃大嚼。看着孩子胃口很好，当母亲的总是很开心的。宁可要一个营养过剩的小胖墩，也不愿意要一个营养不良的干柴棒。

等叶知秋吃完饭，岳氏这才道：“今天要小考了吧？”

“是，我这就要去。”

“等一会去学堂，跟你师父说一声，你前些日子一直生病，没怎么温习功课，让他不要打你手心了啊！”

第14章学堂医案

第14章学堂医案

叶知秋愣了一下，心想答不出来还要打手心？这不是明目张胆的体罚学生嘛！不过听说古代就是这样的，老师拿着戒尺打手板、罚跪，都是很正常的，古代本来就不讲人权的，“教不严师之惰”，就给了老师体罚学生堂而皇之的借口。不过，叶知秋相信，凭借自己领先一千年的医学知识，不可能挨打的。

叶知秋回到自己院落，碧巧已经替他准备好了书本笔墨纸砚，一个书包装着，带着他来到前厅外，那里＇］已经有一个小厮候着了，碧巧已经告诉他，这小厮是他的伴读小书童。名叫文砚。个子比他矮半个头，笑嘻嘻的作揖：“少爷！”

叶知秋昨夜跟碧巧云雨一夜，今日一天不见，怪想得慌的，便把碧巧拉到一边，低声道：“你陪我去吧！”

“我大字不识一个，陪你去做什么？”

“你不识字，我教你！”

碧巧咯咯笑：“我的爷，你饶了我吧，我是屋里伺候你的，不能陪你去学里的。”

“可是，我想和你在一起……”

碧巧赶紧抬起纤纤素手，挡住他的嘴：“别混说！左右都有人呢！”

叶知秋借机噘嘴亲了她手心一下，慌得碧巧急忙缩手，娇嗔地白了他一眼，低声道：“着什么急，有一夜呢！”

一句话，说的叶知秋全身发热，想着又可以跟他一夜云雨，当真是喜不自胜。不料，碧巧又补了一句：“可说好了，今儿个你要是考不好，可不许碰我！”

“啥？”叶知秋苦笑，怎么能把这种事情跟考试挂钩呢？

“说好了的呀，快去吧！迟了可要挨罚的！”

在碧巧催促下，叶知秋只好迈步出来，文砚紧步跟着。他已经知道府上的学堂在哪里了，先前碧巧带他四处逛的时候，就已经指给他看了。只不过没有进来过。

这学堂是孙府的私塾，请有教书先生专门给孙氏子弟教学。因为孙府上除了孙氏三兄弟三家人之外，还有一些各方亲戚甚至族人也住在这里，毕竟大树底下好乘凉，有孙用和、孙奇、孙兆这三棵皇帝御医的大树，来乘凉的自然很多了。所以在私塾上学的孙氏子弟有二三十个，大部分是学四书五经的，学医的不多。

孙奇和孙兆两兄弟白天要在皇宫太医院当班，晚上不值夜的话，便可以回家。两人在当皇帝侍御医之前，已经把儿子孙永轩培养出来了，可以独立行医，所以在当了侍御医之后，孙兆忙不过来授徒，便布置功课让他们自习，并由孙永轩代师传艺，每五天用一个晚上集中由师父进行授课，然后进行小考，每一个月进行一次大考，都是在晚上进行。而考试就在私塾进行。

他们来到私塾，大堂里灯火通明，传来男女朗朗的背书声。叶知秋加快了步伐，上台阶正要进去，身后书童文砚忙道：“四爷！书！”

叶知秋赶紧回头，接过书包，跨过高高的门槛，进了学堂。

他扫了一眼学堂里，三个堂哥和表弟曾小星都已经来了，范妙菡也来了，另外还有五六个男子，还有一个女人，却不认得。

他站在门口，不知道该坐在哪里，看着范妙菡坐着的是一根长条板凳，一边还空着，赶紧的过去，在她身边坐下。

范妙菡见他坐在自己身边，奇道：“干嘛，有事吗？”

“没事。”

范妙菡朝后面一努嘴：“没事还不做到你自己的位置上背书去！”

叶知秋扭头一看，见后面还有一张空位子，原来那里才是自己的座位，笑了笑，拿着书包转到了自己的位置坐下。

摸了摸长条几案，很结实，屁股下的凳子也很新奇，他又四处张望看学堂里的陈设，只见靠里有个暖阁，两边有两扇屏风，正中额上挂着一块匾额，写着“学而思”。

匾额下面是一张长条几案，也空着，估计是老师的讲台了。不过后面没有黑板，这一点跟现代不一样。

叶知秋从书包里取出一叠书，上面一本却是孙思邈的《千金翼方》，这还是他第一次看见古版的《千金翼方》很是新奇，拿着翻看，虽然是竖排版的，但叶知秋以前苦读医书，其中不少就是古版这种竖排版，所以也不是太费劲。

范妙菡回头瞧他，见他正翻看《千金翼方》，柳眉微蹙，左右看看无人注意，猫着腰溜到他空出的一半上坐下，啪的一拍他的书，低声道：“这都什么时候了，马上要小考，你还看这书？”

“怎么了？不能看吗？”叶知秋奇道。

“你还真是傻啊？今日抽查的是《伤寒论》，过不了片刻师父就来了，你不赶紧的背伤寒论，看这做什么，今日又不考这个。”

《伤寒论》叶知秋早就背得滚瓜烂熟的，根本不怵，笑着摇摇头：“没事，大不了打手心嘛。”

范妙菡狠狠瞪了他一眼：“活该你被打手心！不管你了！”依旧猫着腰，溜回了自己的座位。

叶知秋是从来不相信临时抱佛脚可以有用的，功夫的用在平时，临考之前的时刻，他不喜欢看书背书，因为这样会让自己更紧张，他喜欢东瞧西望来分散自己的注意力，如果是非常重要的考试，心里抑制不住的紧张，这时候他会背诵几篇自己喜欢的古文医典，让自己平静下来，以便临场发挥。这一次虽然第一次参加古代跟师学艺的小考，他却一点都不在乎，这种考察书本知识的考试，他从来都是信心满满的。

于是，他东张西望瞧着屋里的各人，特别是那几个自己不认识的，琢磨着他们到底是谁。学堂里跟着学医的有哪些人叶知秋已经问明了碧巧，但是，现在名字跟人对不上号，只能从名字上瞎猜了。

他正琢磨着呢，便听到脚步声响，二伯孙兆背着手，从门外踱步走了进来，扫了屋里众人一眼，看看都到齐了，这才踱步走到暖阁上的长条几案后面坐下。轻声咳嗽了一声，道：“咱们开始吧。孙永轩，这些日子，有没有什么疑难病案？”

五天一小考的第一部分内容，便是查问前一阶段医馆诊病的情况，因为孙氏三父子都在朝廷为官，平时无暇顾及医馆，便交给孙永轩负责，每五天孙兆会利用小考的时候，查问近期诊病遇到的疑难病案，一并研究解决。

孙永轩忙站起身道：“回禀师父，一共有四个病案比较棘手，须向师父请教。其中两个是我诊治的，一个是二弟诊治的，还有一个是师妹永珍诊治的。”

“一个个说来！”

“是，先说弟子诊治的两个：前日里诊治一个病儿，年仅两岁，来诊之前三天，发热嗜睡，家人以为是暑热之故，不以为意，两日后，发热骤增，额头烫手，我先用黄连解毒汤医治，服药两剂无效，再次来诊，我不知为何无效，故请师父指点。”

“说说病证。”

“高热，按诊腹部微满，大便数日不行，舌苔黄白，脉浮滑数。”

孙兆沉吟片刻，道：“这是表里合邪，表里俱实。你用清热解毒药，只是想泻火，不攻其实邪，终是无用，必须外疏风邪，内泻里热才行。”随后说了处方。

叶知秋在一旁听了，心中暗喜，刚才师父孙兆所说的治法，叶知秋自己心中也已经想到了，他高兴的是自己的思路跟师父一样，说明如果辩证准确了，自己的用方也是没问题的，但关键是，自己的弱项就在辩证上，不可能每个病案都等师父辩证好了告诉自己，自己再来开方啊，归根结底还得提高自己的辩证能力。包括诊脉望舌这些基本的辩证技能。

孙永轩听了师父指点，喜形于色，急忙躬身道：“弟子明白了，多谢师父。第二个要请示师父的病案，是一个成年病人，来诊之前，已经连续咳喘约半年，四处求医，现有用了定喘汤等方无效，来我们医馆求诊，我诊查后，发现病患阵阵恶寒，身痛鼻子塞，确定为表寒之证，我觉得，表寒者应当先解表，表证解除，咳喘自然就能痊愈，前医用化痰定喘的药方，表邪没有解除，肺气闭郁，咳喘自然不减。所以我用了解表的麻黄汤，却没想到用了还是没有什么效果，我思索再三，觉得辩证没错，但为何没有效果，请师父指点。”

孙兆笑道：“你的辩证虽然没错，解表宣肺定喘的治法也是对路的，但是，你用的方子却不恰当，我问你，病人咳喘多久了？”

“半年！”

“病了这么久，表气必然虚弱，而你却用麻黄汤，这是发汗峻剂，过汗必然损耗表阳，卫阳虚则更容易反复感受外邪，治好了又发，如何能愈？该用桂枝家厚朴杏子汤来调合营卫，宣肺定喘。”

第15章比试

第15章比试

叶知秋在一旁听着，心中暗自赞叹，大师兄述说病案时，叶知秋也想到了应该先解表，但是，如果师父没有指点麻黄汤会剧烈发汗导致卫阳进一步损耗不宜使用的话，他也会开出麻黄汤这个方子的。而能指出这个方子的不妥之处，则必须靠临床经验总结了，从方剂本身是找不到问题的。想着师父临床经验果然老到，很快就发现了问题所在，心中欢喜，跟这样的名师学医，自己的医术应该会很快提高的。

孙永轩也明白了，躬身答应，谢过之后坐下。

二师兄孙永辕站起身，躬身拱手道：“师父，弟子诊断一幼儿病案，有不明之处请师父指点。”

“说罢！”

“这孩子也是年仅两岁，到我们医馆求医之前十天，高热，气急，咳嗽，呼吸不匀，我诊查之后，认为是麻疹并透疹不畅，痧毒过盛、正气虚弱，邪闭肺胃。前医用麻黄杏仁甘草石膏汤，没有效果，我认为，清热解毒是当务之急，而犀角是清热解毒的圣药，所以用犀角粉二钱分服。但病儿连服三日，发热、咳喘更厉害了，我左思右想，请教大师兄，也找不到毛病所在，所以请教师父。”

孙兆叹道：“不明脏腑经络，开口动手便错啊。我问你，犀牛角归于何经？”

中医认为，药物对人体作用是有选择性的，不同的药作用于不同的脏腑或者不同经络，只对这些脏腑经络有效，对别的无效或者效果比较差。中医理论把这种药物的选择性叫做“归经”。

孙永辕忙拱手道：“犀牛角归于心、肝经。”

“病患主要病症是什么？”

孙永辕一凛，顿时额头冒出冷汗，躬身道：“是，是肺热炽盛。”

“病位在肺，你却用归心、肝的药，你说能有效果吗？”

“弟子……，弟子明白了，应当该用归肺经的药。”

“知道用什么药吗？”

“羚羊角。”

“嗯，归经是药性很重要的知识，用药遣方，都不能不考虑的，你还学艺不精啊。”

“是，弟子谨记。”孙永辕躬身谢过，坐回位置。

叶知秋在一旁听了，也是心中一凛，药性归经现在已经不怎么讲了，他也不太重视，从这个医案来看，中药的药性归经还是有很大的临床作用的，今后必须高度重视才行。

孙永珍是师父孙兆的女儿，站了起来，道：“爹，我有一个病案拿不准，本来想在家里问你的，但是我娘说你平素公务繁忙，叫我不要烦你，所以只能忍着等到现在了。”

孙兆面露微笑，望着女儿道：“说罢，什么病案？”

“这病患是个女的，三十岁，说她近三年来，月事经常提前，出血量多，行经十余日才干净，经血色淡，皮肤上还有紫斑，特别是经期更加明显。平时头昏眼花，心跳气短，食纳不香。饭后腹胀，平素进食不当就会大便稀溏，精神不振，夜卧不安，肢体麻木。诊查发现，面色无华，舌质浅淡，舌苔薄白，脉象细弱，两条腿上有散在的大小不一的青色紫斑。就这些。”

“嗯，你的问题是什么？”

“我觉得她是心不养血，血不养筋，脾气亏虚，脾不统血。我用了归脾汤加减，补脾摄血，我第一次治这种病，没把握，也不知道对不对。所以请教爹爹。”

孙兆很满意，频频点头微笑：“脾为生气之源，气能摄血，气为血之帅，血随气行，归脾汤是益气补血，健脾养心的，主治心脾气血两虚，脾不统血证，很好，辩证很准。用方也没有问题，应该能治愈的。”

“多谢爹爹！”孙永珍福礼坐下。

孙氏医馆坐堂问诊的大夫便只有他们三个，其余的还没有诊病的资格，也就不存在疑难病案请教的问题。

孙兆道：“上次我布置背诵的《伤寒论》条文，现在抽查一下，孙永轩，你先来。背‘辨太阳病脉证并治’第一百五十四到一百六十四背一下。并逐条讲解。”

孙永轩站起身，背着手，朗声背道：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……”

孙永轩背完一条，便讲解一条，讲解到大黄黄连泻心汤时，孙兆等他讲解完，道：“这个方书上只有大黄、黄连两味药，但是，根据唐朝孙思邈的《千金翼方》记载，应当还有黄芩。三味药都是苦寒之品，大黄泄热和胃，黄连泻心胃之火，黄芩泄中焦实火，三者合用，邪热得除，心下痞闷之证自除。特别需要强调的是，这个方子的煎法非常特殊，要用沸水稍稍浸渍，去滓便可温服了，而不能长时间煎煮。这样要求的原因，是取其气之轻扬，来泻心下热结。如果长时间煎煮，则成重浊之味，其作用就变了，变成了达下而导泻了。而这个方子的原旨是泻心下热结而消痞，而不是泻下燥结以荡实。这一点不可错了。”

他讲解之时，所有人都赶紧在书上记录，一边频频点头。这个讲解叶知秋早就学过，不过还是很认真地记了，对孙兆能切中要害进行条文解读，心中暗自赞许。

孙兆在台上见他频频点头，不时记录，不觉略有几分差异，叶知秋脑瓜子笨，反应慢，以前讲解条文，都是瞪着两眼傻愣愣的不知所云，今日倒好象听进去了似的，便道：“叶知秋，你听懂了吗？”

叶知秋忙起身道：“听懂了，师父。”

“那好，你把师父刚才所说的方子的特殊煎法再简单说一下。我听听。”

“是！”叶知秋把毛笔搁在笔架上，背着手道：“大黄黄连泻心汤和附子泻心汤的煎法都很特殊，不能长时间煎煮，只能用沸水浸渍少许便可以了，附子泻心汤还有一个特别之处，就是附子要单独煎煮，因为附子有大毒，必须长时间煎煮才能去毒，这与三黄沸水浸渍少许的要求不一样，所以必须另外单独煎煮，而且煎煮时间至少要大半个时辰以上，口尝不麻才行，否则容易中毒……”

叶知秋的讲解，把孙兆听的目瞪口呆，这些内容他从来没有讲过，却不知叶知秋是从哪里听来，又听他说道附子需要长时间煎煮的话之后，不禁冷笑，打断了他的话头：“谁告诉你附子要煎煮大半时辰以上才行？”

“嗯……，我是这样想的。因为附子必须长时间煎煮，才能破坏其中有毒成分……”

“你想的？笑话！”孙兆又冷笑几声，“若说你从哪本前世医书看来，我倒还有几分相信，却说是你自己想来，这口气也太大了点吧？”

下面便听得一声冷笑：“这叫癞蛤蟆打哈欠，***也不怕闪了舌头。哈哈哈”有几个人跟着笑了起来。

叶知秋扭头一看，却是不认识的那几个，说话的那个是个马脸，撇着嘴一脸的不屑。

叶知秋所说的附子长时间煎煮的知识，是后世医家的经验总结，宋朝人是不知道的，所谓无知者无畏，因为没有来由，自然是不同意这种说法的，这一点叶知秋可以理解，但是出口污秽嘲弄，则是他不能容忍的了，当下两手抱肩，也冷笑道：“井底之蛙，又能看见几颗星星？”

这一下，场中顿时都不笑了，一众人等面面相觑，这叶知秋以前都是学堂里众人嘲弄的对象，不仅傻呆，而且懦弱，别人骑到脖子上拉屎都不会生气的那种人，现在却反唇相讥，不禁都呆住了。

那马脸终于反映过来，一拍桌子站起身，指着叶知秋道：“你说谁井底之蛙？把话说明了！”

“谁在呱呱叫，就说的谁。”

“你！哈哈，笑话，你个傻瓜蛋，敢说我说井底之蛙，当真是……”

“是骡子是马拉出来溜溜！”叶知秋不温不火道。

范妙菡在下面听见叶知秋居然挑战马脸，她知道这马脸医术还是很不错的，背书也很厉害，以叶知秋那笨脑袋瓜子，一问三不知的，还想挑战他，岂不是自找难堪吗，赶紧的低声道：“四师哥，坐下！别跟他一般见识！”

马脸听见了这话，但是他知道他惹不起这个小师妹，所以装着没听见。大笑道