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蕙质兰心-第63部分
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只有专科学历，不可以晋级副高。
郑秀秀，李小晴，王玉，王彩她们是大专学历，现在已经工作了三年多了，到第五年的年底，就可以申请晋级护师了，硬件是，必须在省级护理杂志上发表一篇以上论文，字数不少于三千字。
写护理论文，秀秀是长项，当年的毕业论文，就曾经被任课老师推荐到了《齐鲁护理杂志》，作为学有所成的教育典范发表。
李小晴却是想破了脑壳，好不容易才完成自己的毕业论文的。
现在，要李小晴做课题，有点赶鸭子上架了，小晴感觉自己心里空空的，不知道怎样下笔才好。只好说：“秀秀，你帮人帮到底，直接给我写出申请报告来吧，反正你写东西不费事。”
一更到，二更延后
第二卷心跳第021章熊猫二号
亲，咱家秀秀和齐寰现在要孩子合适吗，都有粉点儿，再要一个行吗
手机的声音再小，架不住齐寰在一边支着耳朵听，当下不乐意了。
他拿过秀秀的手机：“李小晴，自己的事自己做，郑秀秀在手术室很忙的，那有精力给你弄这些，叫韩强帮你。再不行，直接和你们主任护士长说，建议和麻醉科联系，先把医疗这块做起来，才有你们相关护理措施的开展。”
小晴在电话那端迟疑答应着：“好吧，我试试看。谢谢你们了。”她直接挂断了电话，小晴觉得有点不好意思了。
齐寰把手机还给秀秀，秀秀发现小晴挂线了，心中有点不落忍：“齐寰，你不知道，小晴是真的不会呢。”
“那就更要锻炼了，难道她每次晋级时，所有的护理论文都要你帮忙吗？”秀秀默然。
齐寰听她半天没动静，故意拿话逗她：“郑秀秀，刚才不是说要奖励我给你出的主意吗，不能只是口头，要有实质，不然可没有下次的密切配合了。”
“说说看，要什么？”
“这一星期内，吃过晚饭，赶紧领着家里的小霸王出去散步，省的她和我抢遥控器。”
秀秀被他气笑了：“齐寰你可真长能耐，和粉点儿抢频道。”
齐寰一本正经的说：“那个时间正好是鸢城新闻。”
秀秀想了想说：“又要耽误我看网文了。”
齐寰说：“郑秀秀，你是妈妈，有时间要多和孩子在一起玩，这叫偶教于乐。”
秀秀笑眯眯的说：“高齐寰，你是爸爸，有时间要多和孩子学习，这叫言传身教。”
齐寰回头盯着秀秀忽然转移了话题：“你说这都好几个月了，你怎么还不见动静？”
“什么？”
“我们的熊猫二号。”
“你希望现在要吗？”
（）
“还是顺其自然吧。”
“我这刚到手术室，还没顺过劲来，过段时间再说吧。”
“也好。”齐寰和秀秀都是独生子，按国家规定，可以生二胎。但是，因为他们收养了粉点儿，所以，只能要一个了。也正因为此，齐寰把他们孕育孩子的过程称作是熊猫二号计划。
一个星期后，秀秀上班时发现，麻醉科副主任崔实开始去心内科了，猜到可能是心内和麻醉联手开展这个科研项目了。但小晴不说，秀秀也就没再过问这件事。
时间过得可真快，转眼又是一个月。秀秀原先日子较准的经期又开始后延，咨询妇科大夫，被告知要用雌激素类药物调经。
秀秀觉得只不过是经期延后，比原来腹胀腹痛的厉害了点，怎么就要药物调节呢，她不想吃药，就不再理会这事。
齐寰说：“秀秀你怎么了，看上去人很懒。”
秀秀说：“没事，只是经期又拖后了。”
“让妈给你看看，别忘了，咱妈可是学贯中西的老妇产科大夫，翠微堂的首席坐诊医呢。”
秀秀说：“对了，我这不是灯下黑吗，还去请教妇产科的手术大夫，直接回家问你妈不就行了吗。”
“郑秀秀，要时刻注意你的措辞。是咱妈，不是你妈我妈。”
“嘿嘿，知道了，接受批评。”
于梅现在可是名声在外，找她看病都要提前一星期电话预约，她每天只看二十个病人。
给秀秀诊脉后，又让她回医院抽血化验了各种指标。综合中西医诊断，从翠微堂给秀秀带回了五包中药。秀秀一看就懵了，她小心的问：“妈，您不是要我吃汤药吧？”
于梅轻描淡写的说：“先吃吃看，不行再调方。”
秀秀愁眉苦脸的问：“要喝多久的汤药？”
“怎么也得十付以上吧，怎么了？”
“没，没事。麻烦您了，妈，谢谢您。”
“这孩子，一家人还这么客气。”于梅看着秀秀的背影，感觉很满意。
晚上，秀秀在齐寰一再催促下，勉强喝下了大半碗汤药。
“齐寰，我不想喝汤药。”
“跟妈说。”
“我不好意思。”
“那就喝。”
秀秀异想天开：“要不，你替我喝，反正都是咱俩的事。”
齐寰抬手摸了摸秀秀的额头：“不发烧吧，怎么说胡话呢？”
“你妈说……”
“咱妈……”
这天，秀秀正在刷手，准备上手术台，崔实经过她身边，他很突兀的说：“硬膜外置管治疗心力衰竭，是你给的建议？”
秀秀抬头看他，崔实那双桀骜不驯的眼睛里，分明有一些探究和不友好。
“我只关注手术室护理。”
“这就对了。干好本职，手不要伸的太长，少管闲事。别人的业务，关你屁事。别以为多做就是好事，少给我们找事干”崔实一副公子哥做派。
“等一下，你怎么就认定是我给你找的事？”
“我和李小晴进行了深刻论证，在本主任的一再诘问下，她终于露出了马脚。就她，再过十年也许会想到这个题目。不得不说，你这个建议，给了我们麻醉科和心血管内科一个合作的机会。写科研论文时，你要签名吗？”
“不要。你不是嫌我多管闲事吗？”
“当然。不过，这是一件事情派生出的二个问题，即有利也有弊。”
秀秀被他气笑了：“所以，你就骂我一顿，然后再表扬我一下。课题很难找的，有的人晋级时因为找不到课题，花钱买人家的排名呢，你又不是不知道。这白送你的课题，还不谢谢我。”
“本来我只想随便找个课题签个名就行，没想到我们老驴（吕）头让我负责这事。这不累我冤大头吗。”
“你又叫他外号，当心他跟你急眼。”
“他要是知道了，你就是告密者。”
“我有那么无聊吗？人家老吕主任这是信任你，重用你。都不知道你是乐晕了还是说胡话。”
“秀秀，赶紧，麻醉已经打上了。”王彩在催她上台了。
“好的，马上来。”
访视工作顺利进行，程序说起来也很简单，手术室接到病房的手术通知单后，护士长及时安排本次手术人员，访视工作以本次手术组的巡回护士为主。
巡回护士自己抽时间，拿着拟定的术前访视表，去到手术病人床前逐项说明，最后再问一下病人有什么具体要求。
术后病人访视，最后一条换成对我们手术室的工作满意吗，希望我们改进哪一方面的工作？
这工作看起来只是添一下表格，问询一下病人。实际上讲究个态度，不能应付了事。最后祝愿病人早日康复
访视表交由郑秀秀统一管理。
一个月后，郑秀秀在统计时发现了个问题，腹腔镜手术病人普遍自述颈肩痛。
具体表现为手术开始三十分钟后颈肩痛，且以左侧为主，术后四到六小时达到高峰，经给予间断低流量吸氧，半卧位后可入眠。
郑秀秀把此事报告给了张护士长。
张护士长立即到腔镜手术间跟台，发现术中病人被要求平卧位，左上肢外展90°度，右上肢内收。具体手术时，尚需胀腹，使其形成｜人工气腹。
张护士长和手术大夫们商量，看人工气腹的压力能否降低一些。
另外，左上肢外展的角度尽量小于90°度。
因为手术时要求二氧化碳人工气腹，建议病人吸氧，并将形成｜人工气腹的时间延长，尽可能缩短头低臀高位的时间。
术毕尽可能放尽腹腔余气。
秀秀发现，这样以来，手术病人的颈肩痛发作时间明显延后，疼痛减轻。在积累了一些原始病历和数据后，秀秀开始写总结性护理论文。
搜集资料，查询依据，寻找腔镜手术引起颈肩痛的发生原因，以及提出预防措施。
郑秀秀查阅大量相关资料，发现腔镜手术引起颈肩痛的因素大致有三个方面。
首先，手术体位作为首要因素被多篇相关论文提及，当上肢外展角度大于90°度时，可使臂丛神经的损伤几率增大而致颈肩痛。
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因此，建议手术期间下肢静脉输液，双上肢内收固定。手术完毕，病人回病房后，重新开通上肢输液。
另外，手术时病人需要采取头低脚高位，这也是加重颈肩痛发生率的原因。
因为，人工气腹的形成是用二氧化碳气体胀腹，颈肩痛与二氧化碳的重力作用有关。腔镜手术中，高压高浓度的二氧化碳，直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与颈肩部皮肤神经节同位于颈3。
其次，人工气腹带来的不适。气腹形成时，腹膜内是酸性环境，又由于术后腹内残留气体，充入气体的温度及个体因素差异，也是颈肩痛的原因。
秀秀查到的资料显示，在10毫米汞柱气腹压力下，术后颈肩痛发生率低，是理想的气腹压力。当二氧化碳充气速度在2。5升/分时，与7。5升/分相比，术后颈肩痛发生率低，程度轻，说明二氧化碳流量越小疼痛越轻。
最后，吸氧对颈肩痛的影响。如果术中吸氧，且术后延长吸氧时间，提高氧分压，可加速腹腔内残留二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹时引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒。减轻颈肩痛。
以上三个方面，应该是张护士长跟台时发现的三大因素。
后来，郑秀秀又细细的观察，发现手术大夫操作时的手法，手术时间的长短，充气量的多少等都有关系。
如术中腹壁被过度向上牵拉，粘连严重，剥离困难，手术时间过长，充气量过大等都是造成颈肩痛的直接或间接因素。
二更到
第二卷心跳第022章一个小小的胜利
有些事，要当仁不让的。
郑秀秀根据以上发生原因，提出预防颈肩痛的措施，以及手术时的护理配合。
根据分工不同，器械护士上台时，应及时调节二氧化碳气腹时间。巡回护士合理调节二氧化碳气腹压力，从而减轻对膈肌的张力。
术中尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔余气。
这里，手术室工作讲究慎独，在无人监督下，尽心尽力的关注手术病人，在保证手术病人手术顺利进行的情况下，减少不必要的刺激因素带给病人的多余的痛苦。
秀秀写完后把论文交给了张护士长，因为护理部规定，科室护士发表护理论文时，必须由所在科室正护士长签字同意。
张护士长接下郑秀秀的论文，第一眼看到签字栏只有郑秀秀一个名字，就问了一句：“就你一个人？”
秀秀没脑子的回答：“就我自己。”
张护士长笑了笑：“年轻人爱学习是好事，先放我这里，回头我抽时间给你看一下，再送护理部审批。”
发表一篇正式的护理论文，向编辑部投稿时，必须附有原单位的推荐信。
鸢城医院规定，先由科室正护士长审核确认，属于本科护理范畴，然后上交护理部统一审核。
通过的，开医院证明盖章，与论文一起以挂号信的方式投稿编辑部，国家级论文审稿费三十元人民币，省级二十元。
等了一星期，张护士长好像忘了此事一样，秀秀想起在普外科病房与李伟丽护士长一起做课题发论文时，那叫一个快，头天写好的论文，第二天李护士长马上就批复。
秀秀叹了一口气，也许是工作忙忘了吧。
她只好主动问起此事：“张护士长，我那篇论文您看还行吗？有什么不周到的地方，请您尽管给我指出来。”
“小郑，文笔不错，写的还可以。不过，你这预防措施大部分是我提出来的，只有一小部分是自己的东西怎么行，自己的论文要有自己的东西。再就是这理论依据方面，也还有一定欠缺。我看，你再充实一下吧。”
“是，护士长，谢谢您的教导。”秀秀拿回了自己的论文原稿，心中郁闷不已。
自己写第一篇国家级论文就是这样发稿的，不过，既然张护士长说理论依据方面需要充实，肯定有她的道理，那就再查询一下这方面的资料吧。
还有，张护士长说预防措施是她首先提出来的，应该是这次没通过的关键。
（）
秀秀想起和李护士长的合作课题，因为李护士长是课题组长，科研第一名是李护士长，但论文自己给她签的是第二名，这次，虽然论文是自己独立写的，但一些预防措施确实是张护士长提出的。
回家又让齐寰给看了看，说是张护士长说要加理论依据。
齐寰说：“你这不有了吗，再加就多余了。你这篇论文的特色关键在于统计资料的详实，方法的新颖。理论方面找到立足点即可，又有切实的参考文献依托，应该可以了。要不，你先从网上投稿看看怎样。如果初审能通过，复审时再通过医院开证明信，这样可以节省时间。再有，我建议你加上护士长的名字，就给她个第一作者又怎么了。”
秀秀说：“我不，我要第一作者，给她签第二，这是我的脑力劳动成果。嗯，我从网上投稿后，再出一份请张护士长审阅。你看行吗？”
齐寰说：“你呀，那就这样吧。”他的宠溺和鼓励，支持着秀秀的勇气。
过了二天，秀秀把重新签名的论文拿给张护士长审阅，上午交的，下午张护士长就签字同意了，并说：“小郑，谢谢你给我签名。不瞒你说，我正在为晋级副高准备论文呢。你可真是雪中送炭了。”
护理科研课题的开展和护理论文的撰写，对于一个临床护士来说，是十分重要的，这关系到职称晋升问题。
秀秀说：“应该的，护理措施方面，可是护士长首先提出来的。今后，我要向您学习的东西还很多，希望护士长不吝赐教。”
张护士长一笑，点了点头没再说什呢。还是有点遗憾，要是给我签第一作者就好了，第一和第二相差0。5分呢。论文0。5分很难得的。
说起来，还是不行啊，要是李长玉刘一蕊她们，不用我说肯定是给我签第一作者的，问题是，这些家伙恨不得我写出来给她们签名，一个个脑袋像木头，就知道死跟着我干活，动脑的事是别指望她们了。
王彩不知道从哪里听说，郑秀秀写了篇论文要发表，她找到郑秀秀，一定要她给签个名，理由是，我们是多年的老同学了，你不帮我谁帮我。
秀秀的第一稿已经投到编辑部了，按规定是不可以随意加作者的，她很为难，又觉得都是同学，她都说出来了，不好拒绝，只好开空头支票，答应帮她修改论文，或者再写时给她签名。
王彩不太满意，可也说不出什么，这事就算勉强揭过。
这事不知怎么被李长玉，刘一蕊知道了，二人直接找了护理部，说是大家一起做的围手术期访视工作，怎么写论文时成了她郑秀秀一人的成绩了，如果护理部不处理这事，她们将直接写信给发表论文的护理杂志编辑部，证明论文作者在搜集资料方面有欺诈行为。
护理部答应就此事严加勘察，并作出慎重处理。
护理部田主任找郑秀秀谈话，希望她就此事作出合理解释，并以书面的形式报告护理部。
郑秀秀就写了一份关于发表《腹腔镜手术引发颈肩痛原因分析及护理》一文的前因后果，写完后按护理部的要求，先交由张护士长审阅。
张护士长浏览一遍，知道郑秀秀写的是事实，再怎么说，这论文上也有自己的签名。于是，张护士长大笔一挥，以上所述情况属实。张谦宜。
李长玉刘一蕊是直接去的护理部，所以，她签字后又把报告交还了郑秀秀，让她自己交到护理部。
田主任看过秀秀交上来的报告后，打电话把张护士长叫到了护理部，又把郑秀秀的报告交给了张护士长，让她自己处理这件事，并把处理结果报告护理部。
张护士长找李长玉刘一蕊谈话，二人很气愤，李长玉说：“她郑秀秀才来几天，就敢贪功撰文，不把我们这些老护士放在眼里。”
刘一蕊说：“这些资料我们人人有份，不是只有她郑秀秀一个人。”
这论文还没刊登出来，如果知道上面有张护士长的大名，不知她们是不是意见还这么大。
张护士长喝了口茶水，静静的说：“手术室护理工作中所积累的资料，手术室护士人人有份。自从开展这围手术期访视工作，发现的好像不只是腹腔镜手术后引起颈肩痛这一个问题。你们也霸占几个问题，撰文发表，只写自己的名字就行，你们看怎么样？
至于郑秀秀这篇论文，你们看是不是这样，咱们把论文追回来，签上手术室每一个护士的大名，然后重新发表。
我在想，签上手术室二十多名护士的名字，然后如果麻醉方面有异议的，也让他们签名，3000字的论文，光签名就有二三行，很壮观呢。”
李长玉沉默了。
刘一蕊心虚的笑了一下：“张护士长，我们不是这个意思，只是——”
“只是不甘心，怎么她就这么轻松的写出来呢。”张护士长把脸一沉：“你们也都是手术室元老了，年轻护士们都尊称你们一声老师。要做出�
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