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西尔斯亲密育儿百科-第8部分
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因为新生儿体内的血液循环系统尚未成熟，无法使血液到达手和脚，因此在出生头几个小时到几天之内，宝宝的手和脚都是凉凉的，颜色发青。宝宝一哭，皮肤会刷一下变得通红，那些血管密集的部位颜色会更明显，尤其是额头中间（关于正常皮肤印记的讨论，请参见第105页）。头一两周内，宝宝的皮肤可能有点干，一片一片的，容易脱落，特别是手和脚的皮肤。这个时期不用给宝宝抹｜乳液。
身体。大多数新生儿看起来都胖乎乎的，因为他们身上有大片脂肪区，分布在颈后、脸颊、鼻梁两侧和胳膊下方。肩膀两旁的脂肪区让宝宝的脖子变得不太明显。由于出生时母体的激素传给了宝宝，宝宝的Ru房会有些肿胀，甚至会溢出几滴奶。如果你把手放在宝宝胸前去感觉他的心跳，会发现他的心跳快得简直没法数。剪断的脐带像个装饰品一样摆在宝宝的腹部中间。圆乎乎的肚子加上蜷起的双腿，让人看不到宝宝的腹股沟。当宝宝趴着睡的时候，弯曲的腿和内翻的脚几乎都被宝宝的肚子遮在下面了。
手。当宝宝全身放松地躺着时，他们会握紧拳头，把双手举到眼前。有些宝宝刚出生几个小时就开始探究自己的脸部了，他甚至可能用他那纸一般薄又很长的指甲抓伤自己娇嫩的皮肤。宝宝手上的皮肤通常有些发青，而且皱皱的，手腕部位有深深的褶痕。
第4章 与宝宝一起迈好第一步（9）
脚。和手一样，脚上的皮肤也是泛着青色、皱皱的。宝宝的双脚一般朝内翻，脚趾头常常叠在一起。小脚趾看起来像是长到肉里去了，当然实际上不是这样的。
腿和胳膊。宝宝的腿都弓着，像青蛙一样向内蜷曲，这是因为宝宝习惯保持在妈妈子宫里的姿势。
生殖器。分娩时积压的多余液体和产前突然增加的激素会使女宝宝的外阴和男宝宝的阴囊、睾丸在出生后都肿胀得很大。女宝宝外*的积水通常在出生一周内就会自然消退，但是男宝宝阴囊的积水可能会持续数周甚至数月。男宝宝*的包皮通常都很紧。
医院的例行程序
为了对宝宝的健康状况进行评估，并开始打疫苗，所有的妇产机构都会执行以下程序。
新生儿阿普加评分
宝宝一出生，就要被评分——这仿佛是在提醒宝宝，他已经进入一个分数化的世界，这个世界里时时刻刻都要竞争，或高或低的分数会陪伴他的一生。新生儿阿普加评分——由维吉尼亚？阿普加医生于1952年首创——是对新生儿健康状况的一种快速评估法。这个评估必须在宝宝出生1分钟以及5分钟时分别做一次，通过对新生儿的心率、呼吸强弱、皮肤颜色、肌肉力量和对刺激的反应来评估他的初始健康状况。
没有满分。新生儿阿普加评分到底意味着什么呢？10分的宝宝一定比8分的宝宝健康吗？不一定！创设这个评分的首要目的是让医护人员清楚哪些宝宝更需要特殊照顾。得5分的宝宝比得7～10分的宝宝更需要密切关注。这个评分更像是“谁该得到特殊照顾”的评分。如果一个宝宝在出生后1分钟时评估得了5分或6分，而5分钟后评估得了7分或10分，那么这个宝宝就被列入“不用担心”的名单。如果一个宝宝在出生后1分钟时评估得了5分，而5分钟后评估仍然得了5分，那么这个宝宝就需要看护人员多关注一些，也许还会需要特殊看护，直到各项生理机能都开始稳定运行了，他才会被送到妈妈身边。
很少有宝宝能拿到标准的满分10分。虽然有的宝宝全身红润，呼吸规律，心率正常，肌肉动作强而有力，哭声震天——可以拿到10分，但是大多数新生儿都没有那么完美。毕竟新生儿需要花一些时间来调整全身系统以适应子宫以外的世界。宝宝在出生后几小时内手脚泛青其实再正常不过了。而且，还有些宝宝在出生后希望能安静地待一会儿，不爱大声哭喊。实际上，我见过一些宝宝，他们在出生后5分钟内很安静，不爱哭，其实他们是极其健康的。可在做新生儿阿普加评分时，他们却因为没有“响亮的哭声”而丢了分。
并非新生儿的智力评估。新生儿阿普加评分其实只是给医生做参考用的，但近些年来却总被父母认定是对新生儿的智力评估——一旦宝宝得了一个偏低的分数，父母就开始焦虑，这其实毫无必要。新生儿阿普加评分和宝宝以后的长期发展其实没有什么必然联系。如果你的孩子皮肤红润，呼吸正常，就说明他是个健康的宝宝。
维生素K
新生儿可能会暂时性缺乏维生素K。出生后注射维生素K是为了促进新生儿血液正常凝固，降低重要组织出现不正常出血的危险。如果想立即享受和宝宝的亲密时光，你可以要求护士晚几个小时再给宝宝注射。
血液筛查
宝宝出生后，医护人员会采宝宝的脐带血来做血型和Rh因子检查。出生12小时或24小时后，医护人员还会采宝宝的足跟血来做以下疾病筛查，这几种疾病按照新生儿发病几率排列。（新生儿疾病筛查通常被称为PKU测试，但由于甲状腺机能减退症是新生儿最常见的疾病，因此这种血液检查更准确地被称为甲状腺检查。）书包网
第4章 与宝宝一起迈好第一步（10）
镰状细胞贫血症。这种疾病在各色人种中都出现过，但以非裔最为常见，大约每400个具有非洲血统的婴儿中就有一个患这种疾病。在印度、地中海国家、中东和拉美地区，这种病症也很常见。这种病会导致红细胞受感染发生病变，改变形状，以致无法完成正常的功能。这种病症会引发贫血以及其他并发症。新生儿通过血液筛查，能检查出这种病症以及其他红细胞病症。
甲状腺机能减退症。甲状腺素分泌不足是引起此疾病的原因，每5000个新生儿中就有一个患这种疾病。如果未被发现且未及时治疗，这种疾病可能会导致宝宝智力发育迟缓。用甲状腺素治疗这种疾病效果良好，而且越早治疗越好。
苯丙酮尿症（PKU）。新生儿血液筛查也能检查出苯丙酮尿症。这是一种罕见的疾病，平均每万个婴儿里才会有一个患病。这种疾病如果不及时治疗，就会损坏婴儿的大脑。如能及早发现，并采用特殊的饮食疗法，婴儿就可以恢复正常。
半｜乳糖血症。新生儿血液筛查能检查出的疾病中，半｜乳糖血症是最罕见的病症，平均每6万个新生儿中会有一个患病。这种疾病是由于某种酶的缺乏，致使有害物质在婴儿血液中沉积，损伤了重要组织而造成。如果不及时治疗，会致使婴儿死亡。和PKU一样，这种疾病也可以采用特殊的饮食疗法。
新生儿听力筛查
20世纪90年代，美国政府曾出资在几家选定的医院中建立新生儿听力筛查项目，调查结果显示，大约每650个新生儿中，就会有一个出现不同程度的听力问题。这些有听力障碍的婴儿如果在长到6个月大之前就接受早期的干扰刺激治疗，等到儿童时期再做相关测试，与那些没有接受早期治疗的婴儿相比，前者的得分会明显高出很多。因此我们可以得出结论，对听力有障碍的孩子，越早发现，越早治疗，疗效就越好。
过去人们习惯在孩子长到6～9个月大时才做听力筛查，但现在，英国的一些医院开始为刚出生的婴儿做听力筛查，以便及早发现问题。做听力筛查有许多种方法。有一种就是在婴儿耳朵里置入耳塞，耳塞里会发出滴答滴答的声音，耳塞另一端连接的传感器会检测到婴儿的耳朵对滴答声的反应。还有一种是在婴儿头皮上贴上传感器，从婴儿的脑波对声音的反应来判断婴儿的听力情况。这两种方法都不会让宝宝感到痛楚，只是需要让仪器在宝宝身上待一会儿。有一些孩子在初次测试中表现可能并不好，但这不能说明他们听力有障碍。医生会过几天再来对他们进行测试，如果仍然反应不对，则需要在几周后让听力专家来给孩子做细致的听力评估。
詹姆斯医生笔记：
如果你的孩子没有通过初次听力测试，也不要惊慌失措，大多数初次测试的“落榜者”都会成功通过第二次测试。
新生儿黄疸
只要进过育婴室，你就会发现许多小宝宝的皮肤和眼球都是微微泛黄的，这就是新生儿黄疸。对大多数孩子来说，这就跟长痱子一样，很快就好，不用担心。大多数新生儿都会不同程度地患上这种病，这是由于一种叫做胆红素的黄｜色色素在血液中大量出现，并在皮肤中沉积所造成的。胆红素的多少，可以通过采集新生儿的足跟血来测量。
正常的黄疸和不正常的黄疸
新生儿黄疸有两种类型：正常的（生理性黄疸）和不正常的（病理性黄疸）。书包网
第4章 与宝宝一起迈好第一步（11）
婴儿出生时，体内往往携带了多于正常需求的红细胞。这些多余的红细胞就像一个个鼓鼓的小圆饼，里面充满了黄｜色的色素，即胆红素。当这些红血球被体内的废物处理系统弄破时，胆红素就被释放出来。其实我们体内每天都在进行这种程序，但我们的皮肤不会变黄，这是因为我们的肝脏——体内主要的过滤器官——把这些多余的胆红素处理掉了。
新生儿的肝脏还没有成熟到能处理胆红素的程度，所以这些黄｜色的色素就沉积在皮肤上，让婴儿的皮肤变黄了。一般情况下，婴儿出生三四天后皮肤开始变黄，这是正常的黄疸。只要宝宝体内的“胆红素处理系统”逐渐成熟起来，让多余的胆红素逐渐变少，黄疸就自然消失了。这个过程通常需要一两周，不会对宝宝产生伤害。
不正常的黄疸通常出现得更早，在婴儿出生24小时内就会出现。这是由于婴儿体内太多的红细胞被过快地破坏掉了。如果太多胆红素被释放出来（用医学术语来说就是“胆红素水平过高”），这些多余的胆红素可能会造成脑部损伤（在现代医疗的预防与治疗下，这种情况已经很少出现了）。只要婴儿是足月出生、十分健康的话，即使是这种不正常的黄疸，也不太会对他产生伤害。但对早产儿或者生病的新生儿来说，如果出现不正常的黄疸，则需要引起父母和医护人员足够的重视。
不正常的黄疸通常是由于母亲与婴儿的血型不相容引起的，比如母亲是O型血，而宝宝是A型或者B型；或者母亲是Rh阴性，而宝宝是Rh阳性（为了防止出现Rh溶血症，母亲在怀孕最后一个月以及生产后都会立即注射抗Rh免疫球蛋白）。在怀孕时，母亲的血液会进入胎儿的血液，如果胎儿的血型碰巧与母亲不同，战争就会在胎儿的血液中爆发：胎儿的红细胞誓死抵抗从母亲那儿来的外来抗体，这场战争必然会导致许多红细胞牺牲，胆红素也就被释放出来，从而迅速形成了黄疸。
医生会通过采血来检查胆红素水平和黄疸值。如果胆红素水平较低，则基本无碍，不用担心。如果胆红素水平很高而且上升太快，医生可能会需要对宝宝进行治疗，让宝宝喝更多的液体借以冲淡多余的胆红素。医生还会把宝宝放在蓝光箱中接受蓝光治疗，以溶解皮肤上多余的黄｜色色素，让它从尿液中排出，减少血液中的胆红素。医生还可能会选择一种更亲近宝宝的解决办法——毯式黄疸光疗仪。宝宝被裹在一张毯子里，毯子内侧的治疗灯发出的光线能溶解胆红素，降低宝宝的黄疸值。用这种方法治疗黄疸，你可以在宝宝治疗时抱着他，给他喂奶，而不是让他孤零零地躺在有机玻璃做的小箱子里照着蓝光。这种新式治疗法效果非常好，常常能缩短治疗时间，让宝宝早日出院。
如果宝宝出现了黄疸（大多数宝宝都会出现），你一定要请教医生，确认是哪一类的黄疸，再来决定你用不用担心。以我的经验来说，父母的忧虑值通常高于婴儿的黄疸值。在照顾新生儿时，父母的忧虑值和婴儿的黄疸值一样需要重视，应及时诊断并加以治疗。
给黄疸宝宝喂母｜乳
想象一下下面的情形：宝宝足月出生，出现了正常的（生理性）黄疸，他很健康，血液中也找不到造成黄疸的因素，只是看起来黄黄的。当医生看到宝宝的“黄｜色标志”后，就会把宝宝从妈妈身边抱开，放在蓝光箱里。蓝光治疗会让宝宝很困，并且有点脱水。而且，与妈妈分开会让宝宝不想吃母｜乳，这样宝宝就只能用奶瓶喝配方奶了。少了宝宝的频繁吮吸，又没有宝宝在身边对泌｜乳产生刺激，妈妈的｜乳汁也很快减少了，而这个时候宝宝正需要更多的热量和液体来排出胆红素。（研究表明，与水和配方奶相比，母｜乳能更有效地帮助宝宝排出多余的胆红素，也许是因为母｜乳有通便的效果，可以让宝宝的大便量增多。）书包 网 87book。com 想看书来书包网
第4章 与宝宝一起迈好第一步（12）
这种情形应该尽可能少出现。医学界普遍认为吃母｜乳的宝宝比较容易出黄疸，但就我的经验来说，只要以正确方法采用母｜乳喂养，宝宝出黄疸的几率并不比喂配方奶的新生儿高。但是，按固定时间喂奶并且将妈妈和宝宝分开，确实会让许多吃母｜乳的宝宝出黄疸，这是因为限制时间的喂奶无法让宝宝得到足够的热量。这种黄疸是环境造成的，不是因为你的｜乳汁，而是因为喂母｜乳的方法不对。以下这些方法将教你如何控制宝宝的黄疸，让母｜乳喂养有一个好的开始。
●遵循成功喂母｜乳的好建议（见第125页），尤其是在刚开始频繁喂奶的时候。向专业人士进行咨询，这将有助于减少黄疸的产生。母｜乳中含有充足的水分和热量，有助于宝宝排出体内多余的胆红素。
●咨询医生，了解宝宝的黄疸是哪一种。如果宝宝很健康，黄疸也是正常的（我称之为没问题的黄疸），不用担心，多分泌一些母｜乳就可以了（担心会让妈妈的｜乳汁减少）。
●不要忽视昏昏欲睡的宝宝。黄疸有时候会让宝宝昏昏欲睡，想睡的宝宝吸母｜乳不像以往有力气，这样就使黄疸更严重了。（面对这种问题，请参见第140页有关转换喂奶方式的建议。）
●如果你的宝宝黄疸出得很严重，就需要接受蓝光照射，有时还需要进行静脉注射，借此来排出多余的胆红素。这个时候，你要继续给宝宝喂母｜乳，除非医生不允许（见下面的“母｜乳性黄疸”）。
母｜乳性黄疸。有一种很少见的黄疸，叫做“母｜乳性黄疸”（与前面说的那一种黄疸不同）。在新生儿接受母｜乳喂养并出现严重黄疸的病例中，母｜乳性黄疸的比例小于1％。对于母｜乳可能会加重黄疸的症状，或者减慢黄疸排出速度的原因，现在我们了解到的还很少，生物学上的原因也不清楚。如果你的医生怀疑你的宝宝有母｜乳性黄疸，就会要求你在12～24个小时内停止喂母｜乳，如果宝宝的胆红素水平很快地下降了20％，说明医生的诊断可能就是正确的。如果是这样的话，只要宝宝的胆红素并不是很高，许多妈妈还可以继续喂母｜乳。但如果医生通知你停止喂母｜乳几天，你就要每隔3个小时挤出母｜乳，直到恢复母｜乳喂养为止。
通常情况下，不需要给一个有黄疸的宝宝停止母｜乳喂养。
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宝宝的第一次身体检查
宝宝出生24小时后，就会接受第一次身体检查。在医院时，这种检查将由儿科医生来做；在家时，你可以请保健中心来给宝宝做身体检查。你可以要求在旁边观看，这样，你会更了解宝宝的身体，知道哪些是儿科医生留意的地方。现在，让我们来从头到脚给宝宝做第一次的检查吧。
儿科医生对宝宝是否健康的第一印象，是由目视而来。宝宝是早产、晚产还是足月？宝宝是不是以青蛙的姿势躺着，显示出肌肉很有力？宝宝是不是清醒、活泼、肤色粉红、健康而且呼吸正常？
接下来，儿科医生会检查宝宝的头，看看是否有任何异常，并且可能会向你指出新生儿头上所有正常的隆起和肿块。看看囟门是否柔软、平坦。量量头围并和正常值作比较，确认头围和宝宝的身长、体重成比例。
儿科医生会用光照宝宝的眼睛，确认是否有白内障或者其他内在的眼睛问题，以及宝宝眼睛的大小是否正常。儿科医生可能还会告诉你说，宝宝眼白部分的几条破裂的血管会在几个星期之后消失。（有时新生儿肿胀的眼睑会让儿科医生无法进行一次彻底的眼睛检查，这种情况下，他可能会在几天之后再来检查一次。）
第4章 与宝宝一起迈好第一步（13）
在确认宝宝鼻腔通道张开得足够大，让空气很容易流通之后，儿科医生会检查宝宝的口腔。如果舌头
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