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临床医生聊医事做个聪明病人-第8部分
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● 服药时看清服法。最常见的药品服用方法是口服，也就是和温开水一同服下，除非有特殊要求，否则温开水是最通用而且是最保险的送药液体。有些药品要求咀嚼后服下，如治胃病的达喜片；另有些药品要求舌下含服，也就是将药片放到舌头下，含着令其慢慢融化，如心绞痛的急救药硝酸甘油。服药时必须看清楚服用的方法和剂量，小药袋分装的药片服法都写得很清楚，如一次1片，一日3次。瓶装药水的服法也容易理解，如一次10毫升或每次1格，一日3次。
● 注意服药剂量。平常大家都觉得药服用的量大，疗效就好，病好得就快，所以很多人在觉得药物的疗效不明显时，最常见的做法是自行加量。这是危险的举动。俗话说，“是药三分毒”，口服的药物由胃接纳，进入血液，到达一定的血药浓度后起效，很多药物有峰值效应，也就是说，药物浓度达到特定值后，再加量并不能增加疗效，只能增加副作用。药物大多由肝脏解毒、肾脏排泄，所以，药物对肝、肾多多少少有一定的副作用。如果病人擅自增加剂量，可能出现超过肝肾的功能极限，药物在体内堆积，出现毒副作用。大多数药物的起效剂量与中毒剂量差值很大，需要比正常服用量多好几倍才会引起中毒，这些药的安全性能就好一些；有的药物如地高辛，其有效作用量接近于中毒量，如果不严格按要求服用，很容易引起药物中毒，其中毒的早期症状是恶心、呕吐等，如出现这些症状，应立即就医。
● 服药姿势。服药时最好是坐着或站立，同时饮不少于100毫升的温开水。有些药片如氯化钾、阿斯匹林等，对食道黏膜有刺激作用，如躺着服药饮水又过少会引起食道炎。
● 服用药物最常见的毒副作用是过敏反应，特别是抗生素、磺胺类药、球蛋白和某些中草药。过敏反应可以发生于用药的瞬间、也可发生于用药后数小时或几天。最常见的过敏反应是药物性皮疹及发热；也有的病人出现哮喘、白细胞或血小板减少、再生障碍性贫血等；最严重的是发生过敏性休克，甚至造成死亡。青霉素是最常见的引起过敏性休克的药物，反应发生于用药20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒数分钟之内发生，抢救不及时可引起死亡。所以一定要在医生开具处方前再三重申自己是否有对何种药物过敏。对于容易引起过敏的某些药物（如青霉素、普鲁卡因等）使用前需做过敏实验。一旦出现过敏反应，应立即停药，并马上选用非那根、扑尔敏等抗过敏药物。若出现过敏性休克，必须迅速、及时、争分夺秒地就地抢救。
卷首
更好地与医生沟通
患者特征：
缺乏基础医学常识，与医生沟通很少，在治疗过程难以参与决策，完全听从医生的，或相反对治疗过程指手画脚。
常见看病误区：
盲从；或怀疑一切，不配合治疗。
你最需要的建议：
拥有一个可以真诚地向你提供帮助的医生朋友。
你最不该忽略的小事：
在与医生的交往中，尊重医生与自信同样重要。
1当个聪明病人之道
“道”这个词有时还真是难以表述明白，所以叫“道可道，非常道”。我想“道”应该就是一种宏观的原则，在这个原则上你可以由此推导出各种细节。我是偷懒的人，对于一切事物，我总希望有个“道”可以抓住，这样自己就可以不用被那些细枝末节困扰住！那什么才是当一个聪明病人的“道”呢？也就是你掌握了这个“道”后，就可以抓住了怎样当一个聪明病人的精髓，而不是让别人今天10个建议，明天15个法则地医得摸不着北！但我的确看过很多专家教大家在医院如何当一名聪明病人的忠告，归纳得像规章制度！
尽管没有人会像我这样口无遮拦地告诉你——这让我这篇文章显得很庸俗、很不上层次。但相信我，有一个好的医生朋友比任何一个专家写的就医指南还管用十倍！你有一个很铁的医生朋友才是当一个聪明病人的王道！这个医生朋友很可能并不是你所患疾病的专业医生，但他受的教育让他有一些基础的医学常识，这些常识可以帮你解答很多疑惑；他可以有很好的信息来源（有时这些信息普通病人不可能知道），这些信息来源建议你应该到哪所医院会好一点，应该找哪个医生会负责任点，应该怎样才能省钱；而且他会有他的同行交际圈，七拐八转的总能给你找个比较信得过的医生。如果你拥有一个很愿意真诚帮助你的医生朋友，当你有疑问时，拿起电话——他的答案绝对会比我的具体而精确！
好了，看到这里，现在假设一下：如果你的家人生病了，你是否可以打电话找到一个愿意帮助你的医生朋友。这个医生朋友可以不是某一领域的专家，他只要有一定的基础医学知识，有一群同行交际圈子，关键是：他会用心帮助你！现在你就回想一下，有吗？如果有，其实我这一章你完全可以不用看，有事直接向你的医生朋友咨询就可以。如果没有，那你是不是要检讨一下：为什么你没有这样的朋友！你应该有一个好的医生朋友，这在目前中国是最实用的方法，为什么你没有，不是因为你就那么不幸运，周围的医生都和你八字不合。不是！是你根本就没有那根弦——你平时不注意真诚地与一个医生交朋友，你只想临时抱佛脚！其实，你或许可以不用去结交政府部门的朋友，当然有更好，前提是如果你确定你会当一个好公民！但你平时不注意结交一个好的医生朋友不行，为什么呢，疾病肯定会在你或你的家人身上发生，你会在某一天需要医生朋友的帮助，你的一生肯定会需要这个帮助。
是不是很庸俗，我建议大家这么有目的性的结交医生朋友？不是，这是一个很开放的社会，一个美好的人生需要共享很多不同朋友的内心世界，而且相对而言，医生仍是这个社会接受教育层次较高、道德素养较高的一个人群，我们完全可以很真诚地去交识一个医生朋友，抛弃我们很有目的性的希望必要时可以找他帮忙的想法，我们只是去认识一个值得交往的朋友，很真诚地去交流，从与他的交流中我们可以了解到很多医学常识，可以了解神秘的人体世界，可以丰富我们的人生。
而作为一个医生，他也需要结识很多圈子外的朋友如我，在日常生活中，最开心的莫过于下班后与一大帮不同的朋友欢聚在一起，共享美食好酒，分享朋友们从不同角度对事物的看法。只有这些友谊不掺杂利益，不掺杂刻意的付出或要求，才更显美好。然而，不掺杂利益并不代表不互相帮忙，在我能力之外又在我朋友能力之内，我当然希望他会帮我解决；而在我的日常生活中，我也很乐意提供在医疗上的帮助，如接受咨询、提供建议等。这些咨询或建议，对我而言，或许只是动动嘴皮子的小事一桩，而有时对于我那些朋友，却是预防医疗伤害的最重要手段；而我能提供的另一个，对他们而言，很重要的帮助是给他们引荐一个好医生，然后以我的名义请求关照——其实这也没什么，我工作在医院这个圈子中，有很多的同行，互相关照是很基本的礼仪。今天，你对同行介绍来的病人热情一点，关心一下，常常意味着明天你介绍过去的朋友也可以得到如此的对待；而相反，如果你经常对同行介绍来的病人无动于衷，最终则意味着你被彻底排斥在医疗圈子外。而对于一个病人而言，可以得到一个医生朋友的引荐，对整个诊疗过程的质量也许影响不大！然而，对于病人的心理影响却很大，他可以很信任地与医生主动配合治疗，在诊疗过程中减少很多不必要的忧虑，对治疗更有信心——这还不足够吗？
在交流这么方便的现代社会，交识一个医生朋友，这点肯定可以做到，只是你平时不注意去培养这段友谊，只是你不去多联系，多交流而已。你的同学圈中肯定有当医生的，找机会联系一下；或者你在某个饭局上认识了一个医生朋友，不要饭吃完了就算了，想办法再联系一下，去他家串一下门，约几个朋友再聚一下……总之一句话：不是你办不到，只是你没那个态度！态度决定一切！
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你一定要想办法拥有一个愿意帮你的医生朋友，这是当一个聪明的病人最简洁最有效的办法！
2与医生交流的基本功（1）
聪明的病人已是现实
聪明的病人当然已是现实，因为：
● 至少5％的公众受教育水平不低于医生，特别是年轻的中国人，几乎有近25％受教育程度不低于医生；
● 多数医疗卫生信息的内容是简单的，只要稍加简化，多数公众可以理解；
● 多数医疗卫生信息普通公众都可以从图书馆或网络上得到，医生阶层不再垄断医疗知识；
● 病人面对的问题只有一个，可以花大量的时间阅读针对一个问题的相关信息，而一个全科医生需要解决的问题则成百上千；
● 罕见病的患者或其家属拥有的知识可能远比他的医生还多，这很正常，因为对于罕见病，医生可能一生也难以碰上一个病人，而病人一般已经过多方咨询，且查阅了众多资料。
尽管聪明的病人已是现实，但医患交流一直都是一件令医患双方都感头痛并抱怨多多的事。良好的医患沟通在现实中并不多见。一方面，聪明的病人不再满足于完全以医生为主导的“父权社会”般的医疗模式，他们要求从医生那里更多地了解自己病情，并积极地想参与医疗决策，而且，现实中关于医生的种种负面消息让他们对医院充满警惕，希望了解更多的情况来保护自己。而从医生方面，很多医生仍不能接受病人过多参与医疗决策，他们认为病人不具备基本的医学知识，很难对医疗决策做出正确的选择；而且，很多病人询问不得法，纠集于琐碎的医学常识，沟通起来非常困难，往往期望讲清楚一个问题，结果是牵扯出更多的疑问，让医生不胜其烦，特别是在工作繁忙的情况下。
医生要正视聪明病人的存在，也应该接受这一现实，而且让病人更多参与医疗决策甚至主导医疗决策对于减少医疗纠纷是非常有帮助的。未来的医生可能更多的是一个建议的提供者及信息的整理者，而不是一个决策者。而对于普通病人，他也需要更多地了解如何与医生更高效地沟通，这是一个聪明病人的基本功。
尊重与自信同样重要
医患交往本质上仍是人与人之间的交往，只是医患关系有其特别的一面，就是在目前的观念中，患者是寻求帮助的一方，医生是提供帮助的一方；患者一般不具有医学知识，而目前的医生则拥有对医学知识的垄断。这两方面决定了医患关系中的不平等，医生似乎更高高在上。不管是何种人际关系，尊重仍是首要的，特别是对于寻求帮助的人。
对于病人，一个经常的误区是：我进入医院，我是交了钱的，所以你们就是服务员，你们应该尽可能让我满意。从某种程度说，这个观点也没什么错，因为本质上医疗行业也是一种服务业，但它并不等同于一般的宾馆或餐厅，特别是对于国有的大医院，几乎很难有医护人员会将自己等同于一般的服务员。我曾多次在值班时被病人从睡梦中叫醒，原因是病人睡不着，他希望医生陪他聊聊天——我的很多同事也碰上此事，他们一般对此的反应是：明早加开了1000毫升的液体，让护士执行此医嘱！至于我是怎么干的，我就不说了！另有常见的误区是自以为有些社会地位或小有财富，到了医院后吆五喝六，从护士到住院医生一概低眼下看，这种病人并不少见。而与之鲜明对比的是一些高层领导，他们往往很乐意向护士或下级医生表示感激，也往往能得到医护人员的尊敬和更热情的帮助。另有一种误区是小视下级医生或护士的工作，有些病人往往对待主治医师或主任医师很尊敬，但对于护士或住院医师，他们却认为可有可无，经常一点小事就直接绕过住院医生找上级医师。其实医院分工是很明确的，而且大部分医疗操作由护士及住院医生来完成，主治医师或主任医师往往不直接执行医疗操作，所以如果希望得到医护人员的热情帮助，尊敬所有为你服务的医护人员是最基本的！
2与医生交流的基本功（2）
与之相对应的是自信，有些病人一进医院常常会将自己的所有权利交予医院代为行使，有时甚至没有自己的要求，错误地认为进入医院，自己一无所知，那就一切交予医护人员了，这当然是医院最喜欢的“好病人”。然而，并非所有的医院，所有的医护人员都值得信任，对于完全没有自我的病人，有的医护人员常常会在基本的医疗服务上打折扣，反正这种病人没什么意见，好说话！有的医护人员会在这种病人名下给自己的亲戚开“随风药”，有的医护人员喜欢通过这类病人来训练新手，甚至让没有经验的年轻医生主持手术。尽管医患之间存在知识差距，但并不意味着医生就主宰着患者的一切，医患之间是平等的。患者所交的费用是医生生存下去的保障，甚至随着中国的医疗卫生行业进入市场经济，各医院对病源的争夺进入白热化，有的医院甚至打出“病人就是上帝”的口号，也就是说，现在的病人完全可以拥有更多的自信，可以更理直气壮地要求自己的权利得到保障，可以要求自己的意愿得到尊重。
让称赞代替批评
我们在工作中经常会碰上很挑剔的病人，他们似乎远比普通的病人更容易不满，对待这种病人，医护人员常会进入一种所谓“保护性医疗”的工种状态。尽管心里很不喜欢这类病人，但表面上不说，医疗工作的首要考虑是不让病人挑到错，尽量地让程序、让别人来负起责任。于是就尽量让病人做各种各样的检查，一点小事就叫会诊，治疗上尽量保守，以不出问题为前提。“保护性医疗”最终损害的是病人的利益。其实不仅在医患关系，在一般的人际关系也是如此，让别人更努力为你工作的最佳手段绝不是批评，而是称赞！在医患关系中，适时地表示称赞和感激常常会得到意想不到的好处，因为在医护人员的日常工作中，碰上的大多数病人经常以抱怨的口吻说话，如果可以得到偶尔的赞许，经常可以让他们心情为之改变，就会以热情的状态来与患者交流，更真诚而耐心地解释病情，也可以更积极地工作。称赞对于护士或是低年资医生的作用更是巨大，因为他们承担了最繁重的工作，却饱受批评，于是偶尔的称赞常常让他们更热情且积极地为你服务。
如果可能，尽量与医生建立私人友情
尽量与医生建立私人情谊，如果从字面上理解确实很庸俗，但如果你是工作高手，你就会发现这种庸俗却是上至国家领导人下至公司领导最常利用的工作手段，也极为高效。如果有可能，聪明的病人常常会利用各种机会迅速建立起与医护人员超越工作关系的私人情谊，或是熟人介绍，或是同乡关系，或是校友关系，或是更加庸俗一点：请客、送礼——其本质也是希望建立起一种私人情谊。与医护人员建立私人情谊的好处显而易见：更方便的交流，更尊重你的要求，更高的医疗质量。
与医生交流前先要做些功课
从医生的角度上讲，医患交流的最大障碍是患者对于医学常识的一无所知，病人难以正确理解医生的讲话内容，对一些常规的工作程序不能正确理解。尽管医生有义务耐心解释，但实际情况远远做不到，特别是在挤满病人的大医院。如果希望与医生可以较好的沟通，病人最好可以事先做些功课，如在网络上或图书馆找一下与之相关的基础知识，医学院学生的教材，如人民卫生出版社的卫生部统编教材《内科学》及《外科学》是最好的选择。与医生交流前做些功课不仅可以让医生更愿意解释病情，而且让医生认为你是具备有相关知识的人，不敢对你做出刻意的伤害！
2与医生交流的基本功（3）
有条理地叙述病情
医患沟通的一个重要环节便是病人向医生诉说病情，当然问诊技巧是医生应该掌握的内容；有经验的医生会引导病人说出他想了解的与疾病有关的信息。但现实情况似乎并非如此，特别是在大医院的门诊，医生经常问几个问题便开出众多的检查单，或是生硬地打断病人的叙述——对此，医生也有他们的抱怨：时间有限，或是病人叙述病情不着边际，漫天跑马。那�
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