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31去角质的治疗（1）
有些方法去角质的深度比5…8％的果酸或1…2％的水杨酸更深，包括果酸或水杨酸换肤、微晶磨皮、脉冲光和磨皮雷射，这些方法可以治疗皱纹和疤痕，要如何选择这些治疗呢？由于这些治疗都有效果，因此效果并不是一个重要的考量，费用、疼痛程度、副作用、和预期达到的结果才是考虑的重点。
　　（1）微晶磨皮
　　一般美容院会提供这种治疗，有时候皮肤科诊所也有这项服务。这种治疗的机器是利用微小结晶颗粒刮除角质，并将去除的角质吸走，由于角质层没有血管，所以不会流血，在紫外线伤害所造成的老化皮肤，角质细胞的脱落并不均匀，皮肤因而有增厚的现象，而且皱纹会看起来更明显，定期接受微晶磨皮术可以暂时改善这些问题。
　　微晶磨皮术的危险性不高，而危险性和皮肤的反应及美容师的技术有很大的关系，对某些肤质来说，微晶磨皮太刺激了，有时候同一个区域过度的治疗，会造成伤口和渗液，为了获得明显的效果，必须接受多次的治疗，一次甚至三到四次的治疗是不够的。
　　接受微晶磨皮后，最典型的效果是可以看见皱纹减轻了，疤痕缩小了，然而这需要多次的治疗，目前认为微晶磨皮的效果来自于皮肤刺激而水肿，而非来自深层皮肤的改变，很多研究支持这样的看法，不过这个问题目前仍有争议　（出处：Dermatologic　Surgery；　November　2001）。
　　除了少部分人有红肿现象外，微晶磨皮并不会造成皮肤外观上的变化，微晶磨皮在价格上有很大的差异，不过一般来说都不便宜，要维持皮肤的细致，必需持续接受这种治疗。
　　风险：最小。有些人会有红肿、脱皮、干燥和皮肤刺激的现象，但通常在几天内就会消退，它也可能造成口唇疹的复发。
　　价格：中等～昂贵。一个疗程要价三百到六百美元不等（约人民币2；400至4；800元），由于效果短暂，我认为它是昂贵的。
　　结果：两到三次的治疗后，痘疤所造成的皱纹和红肿减轻了，却无法完全消失。对于青春痘和水痘所造成的冰凿型凹陷则没有效果。
　　持续时间：效果持续一到三个月，必须接受多次治疗，效果才会维持。
　　（2）深层微晶磨皮术
　　深层微晶磨皮术会破坏部分或整个表皮层，只能由皮肤科医生操作，治疗可能深及真皮层，可能会造成出血、结痂的现象，肤色较深的人可能造成色素沉着。在深层微晶磨皮刚问世的时候，认为透过深层皮肤的破坏可以造成胶原蛋白的再生和重组，进而改善痘疤、坑洞和深皱纹，但这个想法并没有组织学上的验证，临床上的效果也仍有争议　（出处：Cosmetic　Dermatology；　March　2001）。
　　深层微晶磨皮术和果酸换肤的危险性相当，但肤色较深的人，不论是微晶磨皮或深层微晶磨皮皆比果酸换肤安全，因为色素沉着的机会较低。
　　（3）果酸换肤（浓度20％到40％、pH值2到3）
　　浓度50％以上的果酸换肤只有皮肤科医生可以操作，而水杨酸换肤不管浓度多少，都归类为医学上的治疗，一般美容院是不能执行的，在美容院施行浓度40％以下的果酸换肤在法律上是允许的。
　　随着果酸浓度的不同，治疗效果和危险性就有很大的差异，低浓度果酸的效果和微晶磨皮差不多，果酸换肤一次到三次之后，皮肤细致程度、皱纹和疤痕的改善就出现了，但微晶磨皮却需要较多次的治疗，才能得到相同的效果，为了获得显著、持续的效果，一年大约需要三到六次果酸换肤的治疗。虽然微晶磨皮的效果不如果酸那么显著，风险却低很多，低浓度的果酸亦可能造成皮肤红肿、脱皮及渗液的现象。
　　有很多化妆品公司贩售居家果酸换肤的产品，感谢老天，没有一个有用，这些产品或许浓度够高，但它们的pH值不够低，无法去除角质，这是个好消息，居家用的果酸换肤产品要是有效，皮肤灼伤的案件将层出不穷。
　　风险：极小到中等。果酸换肤后，有些人的皮肤红肿和脱皮甚至会持续一个礼拜，也可能诱发口唇　疹。
　　价格：中等到昂贵。一个疗程三次的果酸换肤从三百到六百美金不等（约人民币2；400至4；800元），而且必须持续接受治疗，才可维持效果。
　　结果：两到三次的治疗之后，会感受到皮肤明显地变光滑，痘疤所造成的皱纹和红肿改善了，对于青春痘和水痘所造成的冰凿型凹陷则没有效果。
　　持续的时间：效果至少维持一到三个月。
　　（4）果酸换肤（浓度50％到70％、pH值2到3）或水杨酸换肤（浓度8％到13％、pH值3）
　　高浓度的果酸或水杨酸换肤的危险性较高，包括色素沉着、色素脱失、皮肤刺激和感染等等，必须严格地由皮肤科医生操作，就如同一般人想的一样，高风险经常伴随显著而持久的效果，高浓度的换肤术可以改变皱纹和痘疤，然而对冰凿型的痘疤和水痘造成的凹陷仍然束手无策，高浓度的换肤术效果可以持续两三年，甚至长达五年之久。
　　风险：高浓度的果酸或水杨酸换肤后，大部分的人会有严重的皮肤红肿、脱皮和渗液，这些症状会持续一到四个星期，因为水杨酸与阿司匹灵的结构类似，具有抗发炎的能力，危险性较高浓度的果酸换肤低，甚至很少有色素沉着或脱失的后遗症，即使发生了，也不会持续太久，甚至不需药物，很快地会恢复原来的肤色。高浓度的果酸或水杨酸换肤亦可能引发口唇　疹。
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31去角质的治疗（2）
价格：昂贵。一次的高浓度水杨酸或果酸换肤膜需要1；000到2；500美金（约人民币8；000至20；000元）。
　　结果：完成治疗后，皮肤会明显地变光滑，而皱纹和痘疤也会明显的减轻。
　　持续时间：效果至少持续二到五年。
　　（5）非磨皮型雷射皮肤再造术（Non…ablative　Laser　Skin　Resurfacing）
　　有很多让皮肤恢复年轻的办法，非磨皮型雷射皮肤再造术是其中一种，使用的机器有N…Lite雷射、铷雅各雷射、脉冲光和冷触雷射，这些机器对于皱纹和斑皆具有疗效，但什么是非磨皮型雷射？它们和磨皮雷射有何不同？
　　非磨皮性雷射皮肤再造术与磨皮雷射有很大的不同（最常见的磨皮雷射是二氧化碳雷射和铒雅各雷射），磨皮雷射可以改善皱纹和斑，但对皮肤的破坏较大，因此在治疗后，皮肤肿胀、结痂、渗液、流血和脱皮会持续一段时间，也可能发生皮肤反白、反黑和疤痕的情形。
　　另一类由皮肤科或整形外科医生施行的治疗称为非磨皮型雷射皮肤再造术，这种雷射治疗不会伤害皮肤组织，危险性较低，治疗后也不需要一段不能见人的复原期，然而，非磨皮型雷射皮肤再造术的效果就没有磨皮雷射那么显著，根据高柏格医生的研究　（出处：Laser　News；　July　2000　〃Non…ablative　dermal　remodeling〃），“非磨皮型镭射皮肤再造术可以改善皱纹和紫外线造成的皮肤老化，而且皮肤上没有任何伤口……然而，效果没有磨皮雷射明显”。
　　风险：极小。在治疗后，有些人会有红肿、脱皮、皮肤干燥的现象，通常在几天内消失了，也有引发口唇　疹的可能。
　　价格：中等～昂贵。每次治疗需要300到1000美金（约人民币2；400至8；000元），一般需接受二到五次的治疗。
　　结果：多次治疗后，斑和老化粗糙的皮肤会获得改善，皱纹虽有改善的可能，但效果不如磨皮雷射。
　　持续时间：效果可持续二到四年，和接受治疗的次数有关。
　　需要多次的治疗，非磨皮型雷射皮肤再造术的效果才能显著持久，但危险性较低而且恢复时间最短，因此这类的治疗值得考虑，然而它不是除皱和除斑的万灵丹，它只是除皱或除斑治疗的一种选择。
　　（6）磨皮雷射
　　除了拉皮手术外，这是最有效的除皱方法，但效果好相对的风险也高，一旦操之过急而过度治疗、或术前术后的照顾不佳，可能会造成表情僵硬，如果治疗成功，它可以抚平皱纹，使皮肤平坦光滑，斑和痘疤亦可获得改善，虽然皮肤下垂可稍获改善，对于深皱纹、冰凿型痘疤的效果仍然有限。
　　术前必须使用黑色素形成抑制剂（避免治疗后色素沉着或色素脱失）、外用A酸（促进皮肤修复能力），并且要注意防晒，瘾君子必须戒烟（吸烟不仅造成皱纹，也会降低皮肤的免疫能力）。术后的保养也很重要，硅胶贴片是公认最好的术后保养，而避免晒太阳和刺激性保养品一样不可忽略。
　　风险：中度到高度。接受雷射磨皮术后，大部分的人会经历二到三星期的皮肤红肿、脱皮和渗液，对肤色较深的人来说，皮肤反白或反黑的危险性也较高。雷射磨皮一样可能引发口唇疹。
　　价格：昂贵。每次治疗约需2；500到5；000美金（约人民币20；000至40；000元）。
　　结果：在皮肤完全愈合后，皱纹和痘疤明显减少，甚至有些皱纹和痘疤会完全消失，但对于皮肤下垂则改善有限。
　　持续时间：效果可持续三到七年。
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1就战斗位置
下面是针对于各种不同的肤质，所整理出来最完整有效的保养方法，在选择保养方法之前，请先确定自己的肤质，并且排除保养品对肤质的影响。
　　皮肤的改变，指引我们保养该遵循的方向，有时候皮肤会有好几个问题需要处理，例如两颊皮肤干燥，额头长青春痘，又有酒糟性皮肤炎的红疹时，这时候不同的部位需要使用不同的产品。
　　皮肤的保养也必需随着季节的不同而改变，依据皮肤的感觉做调整（前提是在做调整以前，使用的是温和不刺激、不会造成皮肤过干的保养品），适合温暖潮湿气候的清洁用品在干燥炎热的地区可能使皮肤过度干燥，要发现皮肤在不同的季节和场合最适合什么产品要花一点时间，如果目前使用的产品会造成皮肤的不适，可以参考我的另一本书《化妆品指南》，里面对于各种产品有详细的介绍。
　　例外的情况：皮肤有状况时，第一时间做处理最重要，然而平时的保养工作一样不能疏忽，对于患有青春痘、干癣、酒糟性皮肤炎、或脂漏性皮肤炎的人来说，长期性的保养工作更是不可或缺。若要使青春痘获得持久的改善，每天使用去角质和杀菌的产品是不可免的，这点我在第十章“战胜青春痘”已做过说明，而干癣、酒糟性皮肤炎和脂漏性皮肤炎等皮肤疾病，平日持之以恒的照顾，反而比发作时的治疗还重要。
　　前几章详细地说明一些复杂的皮肤保养问题，在本章中，我列出了各种肤质的基本保养步骤。
　　

2没有皱纹和老化现象的中性皮肤
上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水
　　3。清爽型的防晒或隔离霜（SPF15以上并有紫外线UVA保护功能）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。清爽型的保湿剂（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
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3有皱纹和老化现象的中性皮肤
上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。清爽型的防晒或隔离霜（SPF15以上并有紫外线UVA保护功能）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。清爽型的果酸乳液（亦可于上午使用）
　　4。维他命A酸
　　5。美白产品
　　6。清爽型的保湿（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
　　

4没有皱纹和老化现象的油性皮肤
上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。凝胶或溶液剂型的水杨酸产品
　　4。防晒（最好是很清爽的乳液剂型，SPF15以上并有紫外线UVA保护功能）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。凝胶剂型的水杨酸产品
　　4。保湿剂（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
　　5。吸油面膜
　　　。。

5有皱纹和老化现象的油性皮肤
上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。保湿（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
　　4。防晒（最好是很清爽的乳液剂型，SPF15以上并有紫外线UVA保护功能）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。凝胶剂型的水杨酸产品
　　4。美白产品（可依个人喜好决定使用与否）
　　5。维他命A酸（可依个人喜好决定使用与否）
　　6。保湿（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
　　7。避免使用吸油面膜
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6混合性肌肤
上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。凝胶或溶液剂型的水杨酸产品
　　4。保湿（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
　　5。防晒（最好是很清爽的乳液剂型，SPF15以上并有紫外线UVA保护功能）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。凝胶或溶液剂型的水杨酸产品
　　4。维他命A酸
　　5。在皮肤油性的部位使用吸油面膜
　　

7易长青春痘的混和性肌肤
上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。外用杀菌剂（只使用长在青春痘的部位）
　　4。凝胶或溶液剂型的水杨酸产品
　　5。保湿（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
　　6。防晒（建议使用SPF15以上并有紫外线UVA保护功能的粉底）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。外用杀菌剂（只使用长在青春痘的部位，但使用维他命A酸时，Benoyl　peroxide则不建议使用）
　　4。凝胶或溶液剂型的水杨酸产品
　　5。维他命A酸
　　6。保湿（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
　　7。在皮肤油性的部位使用吸油面膜
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8有皱纹和老化且易长青春痘混肌肤
　　有皱纹和老化现象且易长青春痘的混和性肌肤
　　上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。外用杀菌剂（只使用长在青春痘的部位，但使用维他命A酸时，Benoyl　peroxide则不建议使用）
　　4。凝胶或溶液剂型的水杨酸产品
　　5。保湿（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
　　6。防晒（建议使用SPF15以上并有紫外线UVA保护功能的粉底）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。凝胶或溶液剂型的水杨酸产品
　　4。外用杀菌剂（只使用长在青春痘的部位，但使用维他命A酸时，Benoyl　peroxide则不建议使用）
　　5。维他命A酸
　　6。美白产品
　　7。保湿（只用在干燥的皮肤和眼睛周围）
　　8。在皮肤油性的部位使用吸油面膜
　　

9没有皱纹和老化现象的干性皮肤
上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。保湿
　　4。滋润型的防晒（SPF15以上并有紫外线UVA保护功能）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。滋润型的果酸产品
　　4。保湿（使用在皮肤干燥的部位）
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10　皱纹和阳光伤害症状的干性皮肤
上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。保湿
　　4。滋润型的防晒（SPF15以上并有紫外线UVA保护功能）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。湿润型的果酸产品
　　4。维他命A酸
　　5。美白产品
　　6。保湿（只使用在皮肤很干的部位）
　　

11极度干燥脆弱的皮肤
保养的方式和干性皮肤相同，在晚上的保养做完以后，在极度干燥的部位擦拭纯橄榄油或其它不具挥发性的植物油，例如甜杏仁油、月见草油。
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12敏感型/易过敏的油性肌肤
上午
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）
　　3。类固醇乳霜药膏（在皮肤刺激或过敏使用，如果症状持续，请找皮肤科医生诊治）
　　4。防晒（建议使用SPF15以上，主成分二氧化钛或氧化锌，但没有其它防晒成分的粉底）
　　晚上
　　1。水性的脸部清洁用品
　　2。化妆水（可依个人喜好决定使用与否）