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　　这次《意见》明确提出“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则”。但如何平衡公益性和积极性，仍是公立医院改革的难点。刘新明指出，能否调动医务人员“维护公益性”而非创收的积极性，是公立医院改革能否成功的关键。　公立医院如果全部由政府投入，这虽能最大限度体现公益性，但是目前国家财力不允许，同时还有可能“养懒人”，影响医院和医务人员积极性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭转医院逐利势头，同时通过合理调整部分技术服务收费标准等充分体现医务人员的知识和技术价值，改善内部分配机制，调动其积极性。txt电子书分享平台　

新医改正式起航回归公益本性（4）
国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为，公立医院改革在完善补偿机制同时，更重要的是完善医院内部管理。必须探索新的制度激励医务人员积极性，如建立竞争性的人事制度、合理的收入分配制度、严格的绩效考核制度等，用管理手段来解决医疗服务的效率问题。
　　《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。
　　药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。　胡祖才认为，这将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系，规范用药行为，减轻群众用药负担。
　　中国社会科学院研究员余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员积极性。
　　《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
　　三年投入8500亿元
　　据财政部副部长王军介绍，未来三年（2009年至2011年）政府将新增投入8500亿元用于确保支持五项重点改革：建立基本医疗保障体系，健全基本医疗卫生服务体系，建立基本药物制度，健全均等化的基本公共卫生服务体系，探索公立医院改革的基本路子。
　　财政部提供的情况显示，增加8500亿元的投入是测算数。至于每年实际投入数，要通过各级政府的预算进行安排，经过法定程序予以确认。在未来三年中，可能各项支出间的结构、比例、顺序和一些具体数字，会根据实际情况作出调整和完善。
　　王军表示，要确保8500亿元的绝大部分或主要部分用于基层。重点向中西部倾斜，促进基本公共卫生服务逐步均等化。同时，也对东部地区进行补助。这符合把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供这一根本要求。由于东部财力相对好些，所以补助比例会低些，合理合情。
　　增加的8500亿元医改投入中，中央3318亿元，其他需要地方政府投入，中央和地方比例大体为4∶6。而过去三年，中央和地方政府投入比例为27∶73。　“相比之下，显然未来三年中央政府投入的比重在明显加大。”
　　王军介绍，8500亿元是未来三年支持五项重点改革的投入。除此之外，各级政府还会继续安排和相应增加支持其他医疗卫生事业发展的资金投入。比如优抚对象的医疗补助经费、公费医疗经费和各级卫生行政部门的运行经费等；再如，政府还会对医疗卫生事业的发展采取优惠政策，包括对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作的高校毕业生，由国家代偿学费和助学贷款，还包括一系列税收优惠政策等。
　　世卫组织：新医改大方向正确
　　我国医药卫生体制改革的政策措施受到国际社会的广泛关注。世界卫生组织作为联合国负责国际卫生事务的机构，曾积极为我国医改建言献策。长期关注我国医改的世界卫生组织总干事陈冯富珍表示，中国医改方案“大方向正确”，关键在于落实。
　　她说，“全民享有”基本医疗卫生服务和社会公平是两个非同寻常的目标。每个国家和地区都致力于实现这些目标，但毕竟“说起来容易，做起来难”。只有发挥政府的主导作用，才能确保公众得到与经济发展水平相适应的“方便、价廉和合格”的基本医疗卫生服务，让穷人得到妥善照顾。
　　对《意见》中“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点”的部分，陈冯富珍表示赞同。“在包括中国在内的许多国家，多达80％的疾病和生活方式有关系。这些疾病用少量的支出就可以预防。”
　　她表示，大家不吸烟，不酗酒，合理饮食，经常锻炼，就可以预防心脏病、糖尿病和癌症等疾病。否则，一旦得了这些病，治疗费用是相当高的。病人和社会为此付出的开支会很大。因此，世界卫生组织一直鼓励各成员国加强疾病预防。政府在推行医改，改善人民的就医条件，公民也应积极参与，不要养成抽烟等不良生活嗜好。基本医疗保险具有互助性质，这些人患病后求医，不仅自己要多花钱，还会耗用医保机构的资金，让社会为他们承担医疗费用。
　　针对《意见》提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，陈冯富珍表示，没有适度的市场化，就没有竞争；没有竞争，就没有进步。　香港的经验表明，重要的不是提供医疗卫生服务的是公立医院、私营部门或非盈利的机构，而是提供这些服务的医护人员是否合格，他们提供的药品和诊疗是否符合标准。政府的作用是制定规则，加强监管，确保服务水平、药品质量和标准是否合规。政府可鼓励非公立医疗卫生机构为支付能力高的患者提供诊疗以外的特需服务，满足多层次医疗需求。
　　陈冯富珍说，任何国家的医改都是不容易的，不可能一步到位。中国的医改有中央高层的支持，政府大幅度增加投入，只要按部就班地贯彻执行医改路线图，“我认为中国有能力找到与中国历史、文化和经济发展阶段相适应的解决（医改难题的）办法”。
　　有关部门负责人在发言中强调，医改是一个世界性难题。我国人口多，人均收入不高，地区差别大等基本国情决定了我国医改的长期性、艰巨性和复杂性。只有通过积极努力的探索和实践，才能建立符合中国国情的医药卫生体制，并随着国家财力的不断提升，逐步提高全民医疗卫生服务和保障水平。
　　文/江国成
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朝鲜发射活动的前前后后（1）
4月5日，朝鲜宣布成功发射“光明星2号”试验通信卫星，引起国际社会极大关注。经过各方的相互博弈和协商，4月13日联合国安理会通过一份主席声明，说朝鲜的发射活动违背安理会2006年通过的1718号决议；要求朝鲜不再进行进一步的发射活动。鉴此，朝鲜外务省14日在平壤发表声明，宣布退出朝核问题六方会谈，并将按原状恢复已去功能化的核设施。“谴责和反对”联合国安理会就朝鲜发射问题通过的主席声明，将“继续根据国际法行使自主的宇宙利用权利”。
　　朝鲜宣布成功发射
　　朝鲜中央通讯社4月５日发表新闻公报说，朝鲜于4月5日当地时间11时20分（北京时间10时20分）在东海卫星发射场成功发射“光明星２号”试验通信卫星。
　　新闻公报说，这一卫星利用朝鲜研制的“银河2号”三级运载火箭发射升空。卫星发射9分2秒后，即11时29分2秒（北京时间10时29分2秒），准确进入轨道。卫星现正以近地点490公里、远地点1426公里倾斜度角的椭圆形轨道上绕地球飞行，104分钟零12秒可绕地球飞行一圈。　卫星搭载了必要的测试设备和通信设备。卫星现正以470兆赫波频向地球播放两首革命歌曲——《金日成将军之歌》和《金正日将军之歌》，并在UHF波段上进行中继通信。
　　金正日观看全过程
　　朝鲜中央电视台4月7日傍晚播出“光明星２号”卫星发射画面和最高领导人金正日亲临发射现场的纪录片。
　　在朝鲜中央电视台播出一段大约30秒卫星发射及卫星控制综合指挥所现场画面中，“银河2号”三级运载火箭搭载“光明星2号”试验通信卫星，从发射架上点火，缓缓升空，直插云霄。
　　“‘光明星2号’卫星发射成功！”节目主持人说。
　　画面显示，“银河2号”火箭通体白色，印有朝鲜国旗和朝鲜文“朝鲜”二字。
　　朝鲜中央电视台4月7日播出发射画面前，朝方向美联社音像部驻朝鲜分支机构提供这段录像。
　　韩国东国大学教授高宇焕告诉韩联社记者，这一举动可能向美国政府传递某种信息。“朝鲜希望展示，那是卫星，不是导弹，不应招致联合国制裁。”他说。
　　金正日于卫星发射当天（4月5日）亲临卫星控制综合指挥所，听取汇报，观看了整个发射过程。　金正日对相关科研人员“依靠自己的智慧和技术”成功发射卫星表示赞赏和感谢。
　　金正日强调以成功发射“光明星2号”卫星为基础、进一步征服外太空以及和平利用这种技术的重要性，提出为实现这些目标需完成的重要任务。
　　朝鲜*庆祝
　　朝鲜党和国家领导人及大约10万名群众4月8日在首都平壤举行*，庆祝“光明星2号”试验通信卫星升空。
　　这场庆祝*在平壤金日成广场举行，朝鲜最高人民会议常任委员会现任委员长金永南等朝鲜党、政、军领导人出席*。
　　朝鲜劳动党中央政治局候补委员、中央书记崔泰福在*上讲话说：“帝国主义者和反动派用尽一切卑鄙手段，顽固不化地反对朝鲜*主义人民共和国，试图孤立和扼杀我们，卫星发射将使他们陷入更窘迫的境地。”
　　朝鲜国家科学院研究员崔孝一（音译）发言说，朝鲜科研人员心中牢记“自力更生是唯一胜利之匙”，克服无数复杂技术难题，在所有资源均不足的困难条件下坚持工作。“光明星2号”的发射“宣示社会主义朝鲜科技力量”。

朝鲜发射活动的前前后后（2）
朝中社称，“光明星2号”卫星和运载火箭“依靠朝鲜自己的智慧和技术研制成功”，是朝鲜在发展宇宙科技方面取得的“值得自豪的成就”。此次发射卫星对于朝鲜推进和平利用宇宙的研发工作，以及解决今后发射实用卫星的科技问题具有“决定性意义”。
　　韩国方面
　　与朝鲜同处一个半岛上，韩国的反应不同凡响。
　　4月5日上午朝鲜发射物升空后，韩国政府表示遗憾，同时称朝鲜的发射活动“不计后果”。
　　韩国青瓦台总统府发言人李东官在4月5日中午召开的新闻发布会上说：“韩国政府对于朝鲜当天不计后果发射远程火箭、对朝鲜半岛乃至世界安全构成威胁的行为表示失望和遗憾。”
　　他说，韩国总统李明博、总理韩升洙、外交通商部长官柳明桓等人　4月5日上午11时在总统府紧急召开了李明博政府上台后举行的第二次国家安全保障会议，讨论朝鲜发射活动后的应对措施。
　　“政府将严格果断应对朝鲜这一挑衅行为。”李东官说。
　　不过，李东官同时说，韩国将“耐心等待朝鲜改变态度”。
　　柳明桓4月5日也召开新闻发布会说，朝鲜的发射活动违反了联合国安全理事会第1718号决议。
　　韩国国防部长官李相熹4月5日晚些时候说，韩国相信朝鲜当天的发射并未将卫星送入轨道。
　　“基于我们到目前所作判断，火箭第一节、第二节和第三节全部坠海，也就是说，没有部件被送入轨道，”李相熹说，“这是一次失败的卫星发射尝试……”
　　韩国联合通讯社援引青瓦台官员的话报道，火箭最前端第三节装置连在第二节上，一同坠海。
　　日本方面
　　作为朝鲜的近邻，日本在发射前就十分紧张，发射后反应激烈。
　　日本政府4月5日上午宣布，朝鲜于当地时间5日11时30分（北京时间5日10时30分）左右向东发射一个飞行物，日本未使用导弹防御系统对朝鲜发射物进行拦截。
　　朝鲜发射卫星后，日本首相麻生太郎随即召开安全保障会议。
　　日本内阁官房长官河村建夫4月5日对媒体说：“即便朝鲜发射的是卫星，我们也认为它等同于一次弹道导弹测试，我们高度关注这一事件。”
　　麻生太郎说：“朝鲜不顾一些国家的反对呼声进行发射是严重的挑衅行为。”　他说，日本对朝鲜当天的发射行动深表遗憾。“因此，国际社会必须合作，我们要对这次违反联合国安理会决议的行为作出反应。”
　　日本外相中曾根弘文4月7日重申日本政府立场，认为这一发射活动违反联合国安理会相关决议，中曾根告诉驻日外国媒体记者，安理会应通过决议，“适当应对”，使朝鲜“明白这类挑衅行为的后果”。
　　不过，中曾根说，如果朝鲜完全解决“核武器、导弹和绑架日本人问题”，日本依然愿意实现两国关系正常化。
　　他说，朝鲜这一发射活动“无疑将影响”朝鲜半岛核问题六方会谈，但日本“非常坚定地认为”有必要推进六方会谈，继续与朝鲜对话并同时向朝鲜施压。
　　“如果朝鲜未来能继续开展核设施去功能化……国际社会就会打消忧虑。我认为，届时朝鲜自然可以像世界其他国家一样有权开发自己的太空项目。”中曾根说。
　　美国方面
　　六方会谈中的重要一方，美国一直声称朝鲜发射的是导弹。
　　在朝鲜宣布成功发射卫星后，当时正在捷克首都布拉格访问的美国总统奥巴马发表声明说，朝鲜当天（4月5日）发射的是“大浦洞－2”型弹道导弹，这“违反了联合国安理会第　1718号决议”。声明呼吁朝鲜避免采取进一步的行动，同时表示美方将继续致力于通过六方会谈解决朝核问题。　。。

朝鲜发射活动的前前后后（3）
美国北美防空司令部与北方司令部也于4月5日发表简报。文章说：“美国北美防空司令部与北方司令部监测到朝鲜于美国东部时间4日22时30分（北京时间5日10时30分）发射‘大浦洞－2’型导弹，导弹飞越日本海和日本本土。”
　　“导弹第一节落入日本西侧海域，其余各节以及运载舱落入太平洋。”
　　文章说：“没有物体进入轨道，没有碎片落入日本。”
　　美国北美防空司令部与北方司令部评估认为：“发射载体不对北美或夏威夷构成威胁，司令部不就此采取反应行动。”
　　美国国务院副发言人伍德4月6日说，美国主张联合国安理会对朝鲜日前从事的发射活动做出“强烈、有效的”回应。
　　伍德在新闻发布会上称，重要的是告知朝鲜，类似的发射活动不可以再次发生。他说：朝鲜要想向国际社会表示善意，就必须停止此类行为和活动。
　　俄罗斯方面
　　俄罗斯国防部4月5日表示将密切关注朝鲜发射火箭后局势的进展情况。
　　俄塔社援引俄国防部的消息报道说，由于朝鲜发射火箭，俄国防部将密切关注局势的进展，目前俄有关方面正收集数据进行分析。
　　另据俄媒体报道，俄罗斯远东空军和防空部队集群司令助理罗夏表示，俄防空部队监测到朝鲜当天发射火箭，并准备采取措施以应对火箭可能改变飞行路线的情况。他说，朝鲜火箭发射场距俄边境约400公里，俄防空部队在火箭发射之前就已经进入高度戒备状态，火箭不会对俄罗斯产生威胁。
　　俄外长拉夫罗夫4月8日表示，俄罗斯反对有关方面因朝鲜发射活动威胁对其制裁。他说，俄方对朝鲜的发射活动表示严重关切，认为这无助于地区稳定及局势正常化，同时俄方正对朝鲜此次发射活动进行技术鉴定，呼吁有关方面遵守近年来解决朝核问题的有关决议，尽快恢复朝核问题六方会谈。
　　俄罗斯外交部发言人涅斯捷连科4月9日在新闻发布会上表示，俄罗斯反对联合国安理会通过制裁朝鲜的决议，认为这不利于朝鲜半岛无核化进程。
　　涅斯捷连科说，制裁措施可能招致反面效果，给朝核问题六方会谈带来无法弥补的损害。俄罗斯希望安理会不要急于作出可能导致地区形势激化的决定，而是对该问题作出谨慎、客观的评价。
　　此外，他认为目前谈论召开联合国安理会朝鲜问题正式会议为时尚早。他说，俄罗斯目前正与安理会其他常任理事国及日本进行积极协商。
　　中国方面
　　六方会谈的主办方中国一直从中斡旋。
　　中国外交部发言人姜瑜4月5日就朝鲜发射活动回答了记者提问，呼吁有关各方保持冷静克制，共同维护本地区和平稳定大局。
　　有记者问：中方对朝鲜今天（4月5日）上午进行的发射活动有何评论？
　　姜瑜说：朝鲜方面事先宣布将发射试验通讯卫星。我们注意到