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人体学习手册-第6部分
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肺泡扩张。肺泡容积增加，肺内压力下降到低于大气压力时，基于气体会从压力高处向压力低处移动。因此，这时空气被吸人肺内，直到肺内的压力等于大气压力。
当我们呼气时，肋间外肌和横膈肌同时舒张，肋间内肌收缩。这时肋骨架向下并往内移动，横膈则向上提，导致胸腔容积减小，肺泡容积也随之减小。因此，肺泡内的压力上升，空气从肺泡经气管排出体外，直到肺内压力与大气压力再次相等。
通常在安静状态下，呼吸运动比较平稳均匀， 每分钟呼吸频率为12…18次。这时吸气是主动的，呼气是被动的。当机体活动时，呼吸将加深加快，这时不仅吸气肌收缩加强，而且也有呼气肌收缩的参与，从而呼气也成为主动的了。
静脉血液流经肺毛细血管时，由于静脉血液中氧分压＇O：（40））为40mmHg，比肺泡气中的氧分压＇O：（102））102mmHg低，肺泡气中的氧便沿分压差向血液迅速扩散，血液中的氧便上升，最后接近肺泡中氧的分压达到100mmHg＇O：（100）L二氧化碳（CO：）则相反，静脉血液中二氧化碳分压比肺泡气中的大，所以二氧化碳则沿相反方向扩散，从血液到肺泡。氧和二氧化碳的扩散都极为迅速，仅需约0．3秒即可完成。通常情况下血液流经肺毛细血管的时间约0．7秒。可见肺换气时间是很充裕的。
中枢神经调控呼吸运动有两个系统。一个是大脑皮质对呼吸的调节，是随意呼吸调节系统；另一个是下位脑干（主要是延髓和脑桥）的呼吸调节系统，是不随意的自主节律呼吸系统。 这两个系统的下行通路是分开的。
呼吸的基本节律是下位脑干内的神经细胞核团产生和发展的具有自动节律性的活动。但这活动又受内、外环境各种因素的影响，如血中二氧化碳和氧浓度的改变、寒冷刺激、损伤刺激、血压波动等都可使呼吸发生改变，这些改变是通过神经反射形成的。
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危险讯号以及应急处理（1）
打鼾
在呼吸时，如果在呼吸道的某一部位发生狭窄，气流不通畅，或者呼吸时进出呼吸道的气流量大，振动了呼吸道上的一些结构，如软颚、悬壅垂和会厌等，就会发出声音。如果这样的声音发生在睡眠时，便出现打鼾。
人睡眠时全身肌肉放松，张力降低。呼吸道中的悬壅垂、会厌的张力也同样降低，这样当空气流过时发软的悬壅垂、会厌都会发生频率不同的振动，随之发出的声音就是鼾声。如果睡眠时张口呼吸，大股气流震动软颚，发出的鼾声会更大，如此“鼾声如雷”，常把别人吵醒。
有些呼吸道疾病，如鼻炎引起的鼻甲肥大、扁桃体发炎肥大等，使呼吸通道变得狭窄，影响了呼吸时气流的进出，这时为了便于吸进足够的气体，往往不由自主地用嘴吸气，这样，气流打动鼻甲、小舌头、会厌，也会产生振动而打鼾。健康人打鼾，往往是因为仰卧，舌根容易下垂，致使张口呼吸而引起。因此，为了防止打鼾应采取侧卧的姿势。如果打鼾是因为呼吸道的某些疾病，如鼻炎、扁桃体炎等引起的，应及时把疾病治好。
气喘
对气喘的人而言，问题不在空气进不了肺部，而是出不来，觉得自己的支气管像被钳住。钳子的大小和力道不一样，因此气管受阻的程度也各有不同。
气喘是种较复杂的疾病，病因有多种，包括环境———灰尘、细菌；生活形态———所处环境会影响毒质多少；遗传———父母有过敏症，小孩患气喘病的机率至少有25％。不过，假如遗传了气喘，也是可以控制的。只要你采取正确的防范手段。
当花粉或其他过敏性物质进入气管后，气喘就开始了。花粉通过肺部纤毛时，会黏在肺部。为了对付外物入侵，身体会立即派遣免疫细胞来到这个部位。细胞一旦附着在花粉上，在此开辟了战场，并召来更多的白血球细胞。白血球细胞的战斗，将造成这个部位发炎、黏液进入肺部，并使化学物质跑进相邻的部位，比如肌肉附近，造成肌肉红肿，可能发生痉挛，压缩支气管，无法把空气留在肺泡里，而发出咻咻声，这就是过敏性气喘。
当然，气喘发作有轻有重，轻者，呼吸非常困难，可能持续几分钟，也可能好几天。重者可能致命。但这不表示你一直得活在病发的恐惧中。事实上，许多疗法可以减缓气喘的发生，从事日常活动。
首先，你要避开会诱发气喘的东西。气喘发作的话，可借助药物让气管畅通。较常见的药物是支气管扩张剂，吸入体内能放松气管的肌肉，管道变大，让更多空气通过。另一类常见的药物是吸入式类固醇。它好比呼吸系统的指挥员，让气管安静，防止病发。类固醇不但可减轻这部位的发炎情况，还能预防发炎带来的老化现象。
呼吸频率过快或过慢
正常人呼吸运动是通过中枢神经及神经反射性调节而有节律地进行的。平静呼吸时，成人每分钟呼吸为 16 ～20 次；新生儿每分钟呼吸约为44 次，随年龄的增长而递减。呼吸与脉搏的比例为1 ∶4 。如果每分钟呼吸次数超过24 次，则为呼吸频率增快，通常见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等。在上述情况时，机体内氧的消耗量增加或处于缺氧状态，通过神经反射刺激脑呼吸中枢，使呼吸频率加快，以促进气体交换，使机体吸入更多的氧以供需要。反之，当每分钟呼吸次数少于12 次，为呼吸频率减慢。用镇静剂过量，或脑膜炎等引起颅内压增高时，可导致呼吸频率减慢。
咳嗽
虽然引起咳嗽的病因很多，但由不同病因引起的咳嗽，其特点有所不同：咳嗽有痰。多提示为呼吸系统炎症。常见的有支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、肺脓肿、肺结核等。
干咳无痰或痰量甚少。除见于急性咽（喉）炎、气管炎初期外，还见于支气管内异物的早期、胸膜炎、自发性气胸、心包积液等。若气管或支气管受肿物压迫，或支气管内有赘生物，也可发生干咳无痰。
危险讯号以及应急处理（2）
咳嗽伴声音嘶哑。如果声带发生炎症，如喉炎、喉结核，或喉部发生肿瘤，如喉癌，这时由于声带受累，可能出现咳嗽伴声音嘶哑。
顽固性咳嗽。值得提醒注意的是，若有顽固性咳嗽，经治疗无效，且咳嗽声呈高音调金属音，提示可能有肿物直接压迫气管。这种情形可见于纵隔肿瘤、主动脉癌或支气管肺癌等。如果病人年龄为中年以上，且有吸烟史，则应尽快去医院检查，以便早期诊断是否患有支气管肺癌。
呼吸困难（气急症）
因呼吸道及肺脏病变致呼吸需用力者，称为呼吸困难，又称气急症。它由呼吸功能不全，通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。正常人的呼吸很自然而不费力，而在某些病理情况下则不然，此时，患者主观上感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸急促、张口用力呼吸、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸运动；严重者则只能端坐呼吸，并出现紫绀，临床上称为呼吸困难。根据病因不同，呼吸困难分为三类，即肺源性、心源性和呼吸中枢缺氧性呼吸困难；其中，肺源性呼吸困难又分为吸气性、呼气性和混合性三型。吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致，表现为呼吸深而慢，吸气时特别困难；呼气性呼吸困难表现为呼气时间延长和特别费力，常伴有哮鸣音，是由于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎等引起肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致；混合性呼吸困难是由于广泛性肺部病变使肺泡呼吸面积减少，影响换气功能所致，如重症肺炎、严重肺结核、晚期矽肺，大量肺不张、大量胸腔积液或自发性气胸等。呼吸困难的现场应急措施如下：
1。立即让病人卧床休息，取半卧位。尽量安慰病人，使其保持安静。有条件时，尽可能吸氧，以缓解症状。
2。及时清除病人口腔、鼻腔的分泌物及呕吐物，保持其呼吸道通畅。
3。有条件，可使用平喘、消炎、化痰止咳、强心利尿等药适当配合治疗。其中应首选氨茶碱～克，每日3 次口服，可连用7 ～10 天，舒喘灵毫克，每日3 次，连用7 天。
4。针刺疗法常有立即缓解症状之效。主穴取定喘、膻中，配穴取天突、丰隆、足三里、风门。可留针15 ～20 分钟，每日2 ～3 次。
5。呼吸困难是一种严重的症状，在应急处理的同时，应尽快与医院取得联系，请医生前来抢救或将病人送往医院救治。
呼吸道异物
喉、气管或支气管内误吸入异物，统称为呼吸道异物。这是一种十分危急的疾病，多见于儿童，偶然也可发生于成人。呼吸道异物种类很多，最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆、葵花子等，有时也有药片、鱼刺、肉骨、图钉、纽扣、小玩具等被吸入下呼吸道，形成异物的。异物被吸入呼吸道后，首先会引起一阵剧烈的咳嗽，甚至咳出血来，同时伴有憋气、气喘、呼吸困难，口唇青紫等症状。片刻后，症状缓解，然后根据异物停留部位产生不同的症状。异物嵌顿喉部时，有声音嘶哑、呼吸困难等；若异物较大并阻塞了总气管，可致窒息，甚至死亡；气管异物多为活动性，主要症状为阵发性咳嗽和呼吸不畅，随着时间的延长，由于异物刺激支气管粘膜，可产生发热、多痰等炎性症状。处理方法如下：
1。首先要教育儿童，不要把小玩具等放入口中，成人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯。最好不要给5 岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物；吃西瓜时可先去掉瓜子；进食时避免谈笑、哭闹或打骂小孩；要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌跤后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道；小孩服药片时最好将药片研细再服，不要在小孩哭时硬向口内塞，以免吸入气管发生危险。
2。异物吸入呼吸道后，应选用以下简易有效的方法进行急救：病人站着或坐着，抢救者站在病人后面，用两手臂抱住病人，一只手握拳，大拇指朝内，放在病人肚脐与剑突之间，另一只手压在拳头上，有节奏地使劲向内、向上方推压。这样可使横隔膜抬高，压迫肺底，使肺内产生一股强大的气流从气管内冲出，有可能将异物冲到口腔里，从而解除窒息。如病人因昏迷已躺在地上，可将病人放平，仰卧，抢救者分开两腿跪下，将病人夹在中间，按上法用双手推压病人肚脐与剑突之间，一旦异物排出，应立即停止推压，以防异物再次吸入气管内。如异物吸入气管后身旁没有其他人在场，应立即进行自救。此时，可用拦杆、倚子背、桌子角等硬物的突出部分挤压上腹部，只要方法得当，也有希望将异物排出。3。异物梗喉的简易处置方法
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危险讯号以及应急处理（3）
（1）把嘴张大，然后往嘴里注入半酒盅酱油，趁其呕吐时，可把儿童吞入的硬币等异物吐出来。
（2）张开嘴，下巴向上，就能使咽喉伸直，再吃进饭或肉团，梗喉的鱼刺等就能随饭或肉团一同咽下。
（3）年糕卡住咽喉时，不要紧张，立即把一酒盅醋注入口中，这时唾液即刻会从四面八方的唾液腺分泌出来，包住年糕，使之顺利通过咽喉。
4。当异物进入喉和气管时，家长应让孩子保持安静，不要哭闹。如果咳嗽，不要阻止，有时通过咳嗽，可将异物咳出，但咳嗽时，家长不要拍打孩子背部，以免异物移位。进入呼吸道的异物，切不可用手去掏，也不要用大块食物强行咽下。在用以上方法不能排出时，应立即送往医院救治。
5。为预防异物吸入呼吸道，除对小儿应有得法的教养、喂食方法外，大人也同样应引起注意。如有一成年人，在吃饭时嬉笑打哈，将一口米饭吸进气管与肺内，先后连作十多次气管镜（每次均需麻醉）取米粒，经X 光检查近5 年时间仍未取完排净，形成顽固性支气管与肺部反复感染，几乎丧命。
哮喘发作
支气管哮喘是一种常见的呼吸道过敏性疾病。有外因性和内因性之分，前者为吸入花粉、灰尘、蝉螨、皮毛或食用蛋类、牛奶、鱼虾海鲜等所诱发；后者则在上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎时发生。此症与精神因素和过敏体质有很大关系。支气管哮喘多于春秋季发病，常在夜间发作。本病可发生于任何年龄，但半数以上在12 岁前起病，约20％的病人有家族史。典型的发作，可先有鼻痒、打喷嚏、流清涕、咳嗽、眼结膜充血等前驱症状，继之出现带哮鸣音的呼气期呼吸困难，患者被迫坐起，挣扎呼吸，吸气短促，呼气延长而费力，伴有哮鸣音或飞箭音。严重时，嘴唇、指甲青紫，四肢厥冷，出汗，并有头昏、心跳等。发作时间长短不一，短者几分钟，长者达几小时。重度哮喘发作，加经积极治疗几小时以上仍不能控制，称为“哮喘持续状态”。哮喘发作时的处理如下：
1。哮喘发作时，应协助病人取坐位或半卧位休息；也可让患者抱着枕头或坐垫跪坐在床上，腰向前倾，或在床上放一张小桌，让病人伏于小桌上休息。病室要保温，注意通风并保持安静。
2。哮喘急性发作时，首先应劝慰病人不要紧张，并鼓励病人积极配合各种处理。有条件时，立即给病人吸氧，同时口服氨茶碱（～克，每日3 次）或喷入％异丙基肾上腺素气喘气雾剂等。还可酌情选用以下中医药或针灸等疗法：
（1）散寒宣肺平喘，可用麻黄7 克，杏仁、葶苈子各10 克，甘草3 克，细辛2 克，痰多加苏子、白芥子各10 克；畏寒重加附子7 克，水煎服，每日1 剂、连续3 ～5 剂。
（2）清肺化痰平喘，可用地龙、黄芩各7 克，麻黄5 克，生石膏20 克，杏仁、柴胡各10 克，甘草3 克；发热，则加银花15 克；烦躁，则加山桅10克，水煎服，每日1 剂，连服3 ～5 剂。
（3）单验方有：
①蚯蚓剖开洗净，焙干研末，每服7 克，每日3 次。
②露蜂房30 克，醋100 克，水煎，每日分3 次温服。
③白芥子、莱菔子各10克，水煎服，每日1 剂。
④蜒蛐（即鼻涕虫）3 条，麦冬10 克，水煎服，每日1 剂。
⑤石菖蒲15 克，葱白3 根，生姜30 克，艾叶1 把，共捣烂，炒热，用布包好，从患者胸背向下摩擦。
⑥白矾30 克研末，面粉、醋各适量，和匀做成小饼，贴患者双足心，布包1 昼夜。
（4）穴位敷药疗法：取桅子、杏仁、桃仁各7 克，糯米、白胡椒各7粒，共捣烂，加蛋清少许调匀，敷双足心涌泉穴1 昼夜。
（5）拔火罐疗法：
取穴定喘，先针刺一侧定喘穴，出针后在穴位上再拔火罐，10 ～15 分钟后起罐，每日1 次，两侧交替。
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危险讯号以及应急处理（4）
（6）针刺疗法：取穴外定喘或定喘、中喘、膻中、肺俞、百虫窝，每次使用2 ～3穴，每日1 次，交替使用，手法轻重要因人而异。
3。哮喘持续状态时，不要惊慌失措，有条件时，要立即给予氧气吸入，并严密观察患者呼吸、血压和心律等的变化，及时送医院抢救。在送医院前现场可采用以下措施应急处理：
（1）强刺激针刺定喘（或外定喘）、天突、内关、鱼际，间断捻针，留针15 ～30 分钟，每天针2 ～3 次，对哮喘持续发作有效。
（2）手针疗法：咳喘点针刺，强刺激，留针3 ～5 分钟，对严重发作病人有效。
（3）平息小儿哮喘的方法：让发作哮喘的儿童跪坐在床上，手抱折叠枕头或坐垫，腰向前弯。然后术者用手掌小指侧连续敲打患儿第5 ～7 节胸椎的右侧（脊背肩胛骨内侧），直至其局部皮肤稍发红。接着，以患儿第一胸推为中心，术者用手指向左右摸索，摸到一块发硬的地方（发硬处位置因人而异），此即哮喘穴处。术者用右手大拇指顶压住此处，左手拉着其哮喘穴一侧的手腕，帮助孩子手臂大圈旋转 。按上法去做，小儿哮喘发作能够基本上停止。
如果患儿在睡觉时开始发作，则应使之仰卧，并把腿分开，术者则交替旋转小儿左、右脚，其方法是：用左手按压住患儿足关节上部，用右手抓住其脚掌、趾，均向内侧来回旋转其左、右脚各15 次。
4。发病间歇期的处理
（1）患者平时生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累，保持乐观情绪，以防精神因素引起发病。气候变化时要注意保暖，防止受冻。要加强身体锻炼，可练气功、太极拳等，以增强机体抗病能力。应戒烟、酒，饮食宜清淡，忌辛辣肥腻食物，少吃海鲜鱼虾及产气食物。尽力找出过敏原，避免和花粉、烟尘、动�
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