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　　多发于青壮年体力劳动者或参加剧烈运动者，三分之一有明显的腰部外伤史。腰痛，部分患者既往有慢性腰腿痛症状，另一部分则突出腰痛。下肢放射痛，并有沿坐骨神经压痛点，咳嗽喷嚏，用力排便，可使下肢放射痛加重，小腿后外侧常有麻木感。
　　脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失，甚至变为后凸畸形、腰肌痉挛有压痛。
　　直腿抬高试验阳性，直腿抬高踝背屈试验阳性（即直腿抬高试验中，在抬至最高时，推压患者踝关节或其背屈，出现下肢后侧沿坐骨神经一线的疼痛及放射痛称为阳性）。
　　肌力减退和肌肉萎缩，常见小腿肌力减弱严重者可有萎缩，有的则累及股四头肌等。
　　椎管狭窄、脊椎结核、肿瘤、炎症及脊髓炎、血管畸形可出现坐骨神经痛。
　　另外骨盆炎症、肿瘤、子宫附件炎以及骶髂关节炎症，结核等也可出现坐骨神经痛。
　　总之病因很多，表现不完全一致，重点介绍的常见病腰椎间盘突出症，比较容易做出自我诊断。
　　腰腿痛
　　腰腿痛是一种常见症状，是指腰部、腰骶部、骶髂部的疼痛及部分伴有下肢感应性疼痛或放射痛。引起腰腿痛的原因很多，概括如下：
　　

危险讯号以及应急处理（2）
先天性畸型。如腰椎骶化，骶椎腰化，脊柱裂，脊椎骨峡部不连等，此类病人素日多无明显症状，往往由于急慢性损伤后就诊，经X　光拍片后发现畸型存在，由于先天性畸型存在，更容易引起腰腿痛，并成为慢性腰腿痛的病因。急性腰腿痛。主要指因弯腰，抬重物，转体运动，滑跌及车祸等外伤因素所致的各种损伤。包括：韧带损伤，棘间、棘上韧带损伤，压痛点常在脊椎正中，1　～2　个棘突或棘间压缩肿胀；髂腰韧带扭伤压痛点在髂嵴后部与下位腰椎间；腰部关节扭伤：如腰骶关节扭伤以腰骶部疼痛为主，部分患者感到腿痛；骶髂关节扭伤常以骶髂部疼痛为主并伴有下肢疼痛，患者腰部僵直，可有侧弯，坐位时屈伸腰部疼痛不显著，立位时疼痛剧烈，挤压或分离骨盆或直腿抬高均可引起腰腿疼痛加重，椎间小关节损伤以下腰部疼痛剧烈，可伴有臂部及下肢放射痛；骨折，腰椎骨折，多有后凸畸型，局部深压痛，下肢放射痛，严重者可出现截瘫；横突骨折，椎弓根骨折压痛点在椎旁肌边缘；腰椎间盘突出症，可为急性腰痛及下肢放射痛，也可为慢性。慢性腰腿痛。急性腰腿痛，未治愈而转为慢性；职业及作业姿式（如铸工、矿工、运动员、演员、搬运工、司机等）所致的慢性损伤，超出人体代偿能力而出现的功能性腰腿痛；椎间盘退行性病变及骨质增生，发生于40岁以上中老年，可先为慢性腰痛而后出现下肢放射痛；腰椎结核，骶髂关节结核，可有结核病病史及全身症状及腰腿痛，常伴有寒性脓肿；强直性脊柱炎，常伴有驼背畸型，腰腿痛或骶髂关节痛；腰椎肿瘤为持续的程度严重的慢性腰腿痛，晚间加重，应怀疑本症；骨质疏松，发生于中老年病人，轻微损伤即出现腰腿痛等症状；脊髓、马尾及神经根肿瘤有腰腿痛及下肢放射痛，神经症状明显，并有肌肉萎缩等；内脏反射性腰腿痛，如肾结石，肾周围或肾脏感染、胰腺炎、盆腔炎等。
　　由于腰腿痛病因繁多，所以必须结合病史、年龄、职业、疼痛的性质、部位、伴随的症状及体征，综合分析，必要时X　光片检查及化验检查，才能正确诊断，得到及时及恰当的治疗。
　　膝关节痛
　　膝关节痛可由膝关节或膝周围组织疾患引起，常出现膝关节疼的疾病如下：
　　膝部损伤。包括侧副韧带损伤，交叉韧带损伤，创伤性滑膜炎，半月板损伤，髌骨骨折，股骨髁上骨折，股骨髁骨折，胫骨平台骨折。以上损伤都有明显的作用于膝关节其及周围的力，损伤后出现膝关节肿胀，或局部肿胀、压痛，或浮髌征出现，即因膝关节腔内积液或积血而肿胀增粗，膝上下固定后，压迫髌骨，出现飘浮感及撞击感。膝关节稳定性受到破坏，功能活动受限，结合明显外伤史，诊断容易。
　　膝关节结核。多见于儿童及青壮年，是全身结核病的一部分，常为单发，以膝关节弥漫性肿胀，疼痛及功能活动受限为主要表现。
　　骨髓炎。常发生于股骨下段及胫骨上端，多有感染或损伤史，全身高热，局部疼痛及压痛，患肢不敢活动。
　　急性化脓性膝关节炎。多有膝关节开放性损伤，关节腔穿刺，周围感染病灶或远处感染病灶经血行感染等因素存在，出现膝关节疼痛，肿胀，活动受限，伴高热及全身不适等症状，应诊断为化脓性关节炎。
　　骨肿瘤。发生于股骨下端和胫骨上端的骨肿瘤，局部持续性钻入样痛疼，难以忍受是出现最早的症状，2　～3　月后才可摸到肿瘤出现，有以上性质的症状，应及早就医详细检查。
　　风湿性关节炎。常以膝关节痛为主，伴有其他关节疼痛，多为对称性，游走性。结合病史及全身症状，皮肤红斑等诊断不难。
　　胫骨结节骨骺炎。发生于爱好运动的青少年，常诉膝关节疼痛，不能跪跳或上下台阶，多表现膝下胫骨结节隆起增大，压痛明显。
　　骨性关节炎。多见于老年人，全身关节都可发生，主要表现为关节疼痛，或为持续性钝痛，或为活动时突然刺痛，一般运动后加重，休息后减轻，X光拍片可见骨质增生是最后诊断依据。
　　

危险讯号以及应急处理（3）
脚痛
　　脚痛常见于急慢性损伤、畸型、结核、感染、增生等疾病。因踝关节损伤常与足内外翻位置有关且行走时疼痛显著，故将其列入脚痛中，以便于自我诊断，也可称作足踝疼痛。常见于下列疾病：
　　踝关节损伤。包括外侧副韧带损伤，内侧副韧带损伤，及踝部骨折（其中有单踝骨折，双踝骨折等类型）。其共同点即是踝部肿胀，或有局部淤血，疼痛及行走困难，如为外侧副韧带损伤或外踝骨折，肿胀区和疼痛多局限于踝前下方，足内翻时，疼痛加剧，如为内侧副韧带损伤或内踝骨折，则肿胀及疼痛局限于内踝的下前方，足外翻时疼痛加剧，如为内外踝双骨折，则踝关节肿胀，疼痛更显著，甚至不能走路，有明确的外伤史，结合其特点，诊断不难。X　光拍片检查可以确定有无骨折。
　　跟腱断裂。可分为团合性跟腱断裂及开放性跟腱断裂。前者多发生于中年人，剧烈运动或劳动时发生，后者如足跟上方有铁锨、锄头利斧、铁条等切割伤，除注意皮肤伤口外，要注意跟腱断裂伤的可能性，跟腱断裂伤常表现为足跟部剧烈疼痛，跟腱部肿胀、断裂处可扪及或见到裂隙及缺损，站立位足跟提起时，疼痛及裂隙增大，严重者不能提起足跟。
　　踝关节结核。发病缓慢，常有扭伤史，局部可有肿胀，疼痛较轻，但关节活动受限明显，局部常伴有窦道，应想到踝关节结核。
　　跟骨骨骺炎。多见于儿童及少年，以足跟痛为主，有时有运动量大等诱因。
　　跟骨骨刺。即跟骨骨质增生，多见于中老年，足跟痛为主，X　光拍片有助于诊断。
　　疲劳骨折。外伤性足部各种骨折，都能引起脚痛，而疲劳骨折因无明显外伤史常被延误诊断及治疗。本病多见于长途行走及行军中，由于肌肉疲劳，足弓下陷，第二、三跖骨头负重增加而发生骨折，最多见于第二跖骨头负重增加而发生骨折，表现为前足痛，劳累后加剧，休息后减轻，2　～3　周后足底前部可摸到骨性隆起，拍片多显示骨折已愈合，骨痂增多。
　　母外翻及母囊炎。表现为母趾关节过分凸出，容易发生压迫性滑囊炎（称为母囊炎）。急性炎症时，局部红肿、疼痛，且常波及2　、3　、4　跖骨头疼痛，影响行走。
　　嵌甲和甲沟炎。多由于穿鞋过小所致，表现为母趾内侧趾甲嵌入相邻甲沟之组织中，局部疼痛，红肿，严重者感染并有脓性分泌物，行走时疼痛加重，其余各趾亦可发生嵌甲和甲沟炎。
　　平底足。是常见的足部畸形，表现为足弓消失，足前部外展，行走时易疲劳，酸痛，重者足内侧灼痛，可放射到小腿外侧，同时平底足容易并发胼胝（即足底皮肤角化层局限性增生），出现足底疼痛，鸡眼也可引起足痛。红斑性肢痛症。一般多发于青年女性，表现为两脚皮肤发红，发热，多汗，遇热时疼痛加重，遇冷缓解，也有累及两手者。
　　颈肩痛
　　颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。该病多见于50　岁左右的中年人，青年与老年人也有发生。疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。一般治疗方法如下：
　　1。对抗疗法此病主要是肩关节周围组织发生的病变，常致关节发生粘连。为此，功能锻炼和局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等，是防止肩关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本办法。对抗疗法要持之以恒，以自我锻炼为主，其做法：每天晨起后自觉做3　种锻炼。第一，自动按摩运动，即用健侧手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反复作按摩运动30　次；第二，肩关节运动，即将病侧上肢向前高举、向对肩高举、向后旋至对肩的肩胛部、将手在胸前做圈形旋转活动，每个动作各30　次；第三，肩肢上举运动，即预先在墙或树干上作好标度，然后用最大气力忍住疼痛将手臂由低到高地上举，使手指触到自定的标度，连续做30　次。3　项共做肩部活动180　次。如能忍痛坚持，缓慢渐进，锻炼1　个月，病痛可不治自愈。此法最有益于防止病残和尽快恢复功能。
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危险讯号以及应急处理（4）
2。伸缩疗法病人直身跪坐于软垫物上，将两肩头尽量耸起，头颈尽量缩进（似乎感到两肩头要碰上耳朵），然后将两肩尽量用力下落，这样反复伸肩、缩颈各30　下（见图3…17），对肩颈痛（所谓“蹩筋”）有很好的疗效。
　　3。推拿疗法此法主要由术者做4　个拿摩动作：
　　（1）病人端坐，术者站在病人背后，一手置于病人的病肩上，另一手的手掌置于病人的同侧肘下；当患者手臂外展向上时，置于病肩上的手用力下压，以阻止胸廓肩胛骨的运动，置于时下的手用力向上推，使病人的手臂尽量往上伸展，如此反复进行20　次。
　　（2）术者面对端坐的病人，一手手掌置于病人病侧肘下，另一手握住病人病侧手腕，将其上肢向外作环形转动，如此反复转动20　次。
　　（3）病人背靠墙站立，并将两手放于自己的头后，术者面对病人握住其正常一侧的肘部，使之靠墙（主要防止病人扭转身子），另一只手握住病人的病侧肘部顺势向墙壁用力下压，如此反复动作20　次。
　　（4）令病人保持第三个手法的位置，将健侧手臂伸直过头靠墙，由术者用手抓住病人患肢的肘关节部，顺势用力朝墙壁推压，如此反复动作20　次。以上4　个推拿动作共80　次。如病人可忍，应循序渐进，每个动作逐渐增至每次做30　下甚至40　下，每天1　次，14　次为一疗程，一般可痊愈。此法对肩周炎、肩下峰滑囊炎、颈肩综合征等疗效显著。
　　4。验方疗法对肩臂痛、别（蹩）筋痛、肩周炎等风湿性痛，可用下方治之：
　　（1）片姜黄6　克，研末水煎服。
　　（2）嫩桑枝30　克，切碎，用3　碗水煎至2　碗水连服。
　　（3）威灵仙5　克，防己6　克，甘草3　克、研末水煎服。
　　（4）秦艽6　克，羌活3　克，红花5　克，丝瓜络10　厘米，水煎服。
　　（5）老生姜500　克，葱子250　克，醪糟（即酒酿、江米酒）200　克，捣
　　烂后，炒热敷痛处，冷后加热再敷，对肩、臂痛有效。
　　（6）老年气血虚衰者，治以补气养血、舒筋活络之方，可用八珍汤（熟
　　地、当归、川芎、白芍、党参、云苓、白术、甘草）加地龙、宽筋藤、桑寄生、丹参、羌活等药煎服，可连服10　日；羌活9　克，防风、黄柏、姜黄、秦艽、细辛、生地各12　克，苍术、白芷、川芎、甘草各9　克，灵仙24　克，桑枝30　克，共煎，分头二汤服（每日1　付服2　次），可连服7　～10　天，有调理气血、祛风除湿、散寒通络之功效，对颈肩痛即肩周炎有卓效。
　　关节痛
　　关节痛是一症状名称。由关节本身或全身性病变所引起。主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠，重者严重影响劳动与生活料理。以上引起关节痛的疾病，多侵犯、累及或损伤到膝、髓、肩、肘、腕、踝关节，也有影响到指、趾关节的，无论哪个关节受累，均给病者带来疼痛之苦。
　　常见的关节痛，凡风湿性的多呈游走性，有的有轻度红肿；如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展成风湿性心脏病；凡类风湿性的，以手、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。发病年龄多在20　～45　岁，女件比男性高3倍；凡因外伤（扭、挫、跌、打、碰等）撞击于关节者，轻者皮肤红肿，重者可致韧带撕裂、关节脱位甚或骨折、破裂，这种伤损均可带给伤者以严重的关节痛；凡全身性发热、感染或结缔组织性疾病，都可累及、影响到关节，常致关节与肌肉疼痛。凡此种种关节痛，不论由何种伤病所致，在未到医院诊治之前或出院之后，一般家庭治疗可作如下处理：
　　1。凡外伤所致的关节痛，应先局部消毒，然后迅速包扎、固定外伤。有条件时可内服阿斯匹林～克或止痛片1　～2　片，止痛，以防因剧痛发生休克。对关节扭、挫、跌、打、碰伤，凡未破皮仅有红、紫、肿、痛者，可立即上冷敷（用冰袋、冰块或冷水浸湿毛巾等），以防继续出血并能消肿止痛。在做损伤关节处理时，凡肢体与指、趾部位关节伤损者，应一律设法将患处肢体抬高。以便其血液回流，可以减少肿痛。
　　

危险讯号以及应急处理（5）
2。凡因全身发热、感染等疾病所致的肌肉关节疼痛，在未明病因和治本之前，可以使用退热、止痛或消炎药物。一般可服用阿斯匹林～克，日服3　次；止痛片1　～2　片，1　日3　次；水杨酸钠～克，每日3　次，或解热止痛片（复方乙酞水杨酸）l　～2　片，每日3　次；或者服用扑热息痛克，每日3　次。这些药均有止痛、退热、抗风湿作用。如连服2　～3　天后胃部不适，或病情未见好转，应停服，并请医师诊治。对已诊断明确的类风湿性关节炎引起的红、肿、胀、痛，可服用消炎痛25　毫克，每日2　～3　次。此药常用会损伤肝、肾，影响造血机能，孕妇与精神病者禁用；保泰松100　毫克，每日2　～3　次，多在1　周内显效。服用时要警惕白细胞与血小板减少，青光眼、肝脏病人禁用。
　　3。针刺疗法根据关节痛的部位，选用体针、耳针、梅花针等常用穴位，有止痛、消炎作用。
　　4。拔罐治疗根据关节病变部位、疼痛程度、伤情与病因，按照常用穴位或痛点，施以拔罐治疗，有时确有止痛、消肿、消炎、去湿之卓效。
　　5。热敷治疗凡外伤24　小时后以及关节有红肿胀痛者，可用诸如热水袋、烧热砖、炒细砂或盐等，在严防烫伤皮肤的规程下做关节热敷治疗，每日1　～2　次，有止痛、消肿、去湿作用。如家有电吹风，可先用湿布（纱布、毛巾等）包裹关节痛的部位，用强力热风熏烤，每次30　～45　分钟，每日1　～2　次，止痛效果明显；也可用60　～100　瓦电灯泡光照关节痛处，以不致灼伤为度，每次可烤15　～20　分钟，有良好止痛效用。
　　6。偏方疗法对风湿性关节炎止痛消炎可用下列偏方：将葱头500　克、生姜500　克，碾泥绞汁，加入煮开的上好醋中熬成膏状，摊在布上，敷于关节疼痛处；干红辣椒40　克、花椒30　克，加水3000　毫升煮沸几分钟：取出辣椒，去籽，再将辣椒皮摊于3　～4　层纱布上贴于关节痛处，然后将辣椒、花椒水加热至沸直熏关节痛处，每次30　～40　分钟，可连续1　周反复使用，每次用时加热，但用于贴痛处的辣椒需每次更换新品。此两方，对治疗风湿性关节炎有显效。此外，用花椒、葱根、蒜瓣各适量煎煮浓汤，热洗关节，对风湿、类风湿性关节痛，