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　　　　麻醉前甚至连静脉通路都没有建立，这就要开始了？

　　　　真正到了这一刻的时候，之前信心满满的约翰一颗心突然砰砰的剧烈跳动了起来！

　　　　此时此刻，屋子里的一个人恐怕都难以理解约翰这会儿的心情，因为在他们看来这小子已经做好了充足的准备，只等验证那些理论的结果了。但是只有约翰自己心里清楚，自己准备的东西越多。就越觉得心里不踏实。

　　　　说到底，他和这个时代的外科医师们有着本质的不同。

　　　　如伯格曼、托马斯等人，他们大多数时候虽然也会很看重安全，但是对于病人手术后的结果却不会太过在意，因为这个时代的医学水平就是这样，手术台上死个人再正常不过了！尤其是像约翰这台打开腹腔的手术，无论什么严重的结果都是可以接受的。

　　　　但是约翰可无法接受这种想法。

　　　　一个简简单单的阑尾切除术而已，约翰无法接受自己的失败。但是让人无奈的是。手术依然存在着风险，哪怕这些风险最终导致严重后果的几率很小。约翰依然还是有些担心。这是一名21世纪外科医师的本能，因为和后世约翰熟悉的工作相比，今天的很多方面的准备都不够完善，比如说静脉通路，比如说抗生素，再比如说马上就要进行的麻醉……

　　　　今天这台阑尾切除术约翰准备使用利多卡因。选择胸10和胸11之间做硬膜外麻醉。虽然之前曾经在动物和罗伯特等人身上已经试验过了，但是此时此刻约翰心中还是有些不太踏实。

　　　　不管怎么说他毕竟是一个普外科医师，而不是正规的麻醉师。

　　　　麻醉这一行到底有多危险，在这个世界上没有谁比约翰更清楚了。就拿今天的手术来说，如果到时候麻醉的剂量和作用超出了预计。比如说该打硬膜外的利多卡因最后打进了蛛网膜下腔之中，稍有疏忽就会产生极为严重后果的话，而到了那个时候，约翰甚至都没有药物去进行抢救！

　　　　这种情况下，约翰心中担忧就是理所当然的事情了。

　　　　不过这种担忧也就持续了大约六七秒钟的功夫，约翰很快就把自己从这种无谓的情绪中解放了出来。短时间的纠结约翰是允许存在的，但是他不允许自己就此而产生犹豫，更不允许动摇自己的信念！

　　　　“如果上帝存在的话，就请保佑你的这位子民吧。”

　　　　约翰深深的吸了一口气，目光中闪过了一丝坚定，低声说道：“米勒先生，接下来我会用注射器做局部浸润麻醉，您的后背会稍稍疼一下……”（《医师1879》将在官方平台上有更多新鲜哦，同时还有100％抽奖大礼送给大家！现在就开启，点击右上方“＋”“添加朋友”，“qdread”并，速度抓紧啦！）（请，更好更新更快！

　　　　。。。

第二十八章　切口（）　
ps：想听到更多你们的声音，想收到更多你们的建议，现在就“qdread”并加，给《医师1879》更多！如果只看操作过程的话，硬膜外麻醉似乎并不复杂。

　　　　先用注射器给病人后背的穿刺点进行浸润麻醉，等有效果了拿穿刺针插入椎管内硬膜外，然后就可以注射利多卡因作用于脊柱内的神经，选择性的让病人失去身体部分痛觉。

　　　　当然，只是看起来不复杂而已。

　　　　事实上作为临床上风险最大的专业之一，麻醉师的工作当然不会那么简单，术前他们需要把外科医师们给病人做的检查进行汇总，考虑选择麻醉的方式、麻醉药的用量和各种危险的因素等等，所以很多病人家属在手术前塞红包的时候，除了给主刀的外科医师之外还要给麻醉师一个，就是这个道理了。

　　　　就像硬膜外麻醉，如果没有经过严格训练的话可真不好做。

　　　　约翰就是属于纯粹的新手，虽然他的脑海中有着完整的操作流程，但是毕竟不是专业的麻醉师，只能是一步步摸索着来。在动物身上重复了好多次之后，约翰才敢在罗伯特他们身上试一试，最后才用到手术上。

　　　　一切操作，都必须要小心翼翼的进行。

　　　　消完毒做局部浸润麻醉的时候，米勒先生感觉自己被针扎了一下，然后就再也感觉不到疼痛了。米勒可以很清楚的感觉到约翰的双手，他知道这位年轻的外科医师此时在自己背上做着一些事情，但是渐渐的就像是下半身已经不是自己的一样，完全没有了感觉！

　　　　这种感觉，真的非常奇妙。

　　　　同样感觉奇妙的还有戴尔、海因斯和沃尔夫冈三人。他们瞪大了眼睛看着约翰的动作：用注射器做完了局部浸润麻醉之后，确认米勒先生已经没有了痛觉之后，拿出一根长长的、细细的穿刺针！

　　　　看理论和看实操。感觉是完全不一样的。

　　　　“先生们，穿刺之前的深层浸润麻醉必须要完善！”

　　　　就在众人木呆呆看着的时候。约翰拿着穿刺针耐心的解释道：“因为局麻病人的神志是清醒的，如果浸润麻醉不完善的话等下穿刺时他就会感觉到疼痛，引起背肌的反射性紧张……米勒先生，感觉怎么样？”

　　　　“还好。”

　　　　心情依然很紧张的米勒先生微微点头，闷声回了一句。

　　　　“很好，接下来我需要你一动不动！”

　　　　郑重的嘱咐了米勒先生一下，约翰深深的吸了一口气，先稳了一下自己的双手。然后按照着记忆中麻醉科一位副主任医师的操作手法，把长长的穿刺针沿着胸10和胸11的间隙插了进去！

　　　　“咝……”

　　　　牙疼似得，戴尔和沃尔夫冈两人同时倒吸了一口冷气。

　　　　虽然一个是外科医师，平日里在病人身上动刀子甚至动锯子都是家常便饭，另外一个是内科学教授，也早就看过了约翰的相关论文，但是此时看到约翰把那么长的一根穿刺针捅进病人的后背，两人心中依然是莫名的一凉！

　　　　那可是脊椎啊！

　　　　不过此时的约翰可没有在意他们的感受，屏气凝神的小心操作着，直到手中的穿刺针感觉到了一丝轻微的阻力突破感之后。总算是轻吁一口气，低声的叫道：“给我擦汗！”

　　　　保罗立刻上前，拿着一块纱布给约翰擦了擦汗。

　　　　没有空调。也不可能开窗通风，就算约翰已经做足了各种各样的准备，手术室中此时的温度也达到了将近30度！约翰真心要感谢这辈子没有那么多的书可看，否则戴上个眼睛做手术的话可就惨了……

　　　　“亨特拉尔先生，你是怎么判断穿刺针到了硬膜外的？”

　　　　见约翰暂时停了下来，戴尔立刻迫不及待的问道。

　　　　“凭感觉。”

　　　　微微犹豫了一下之后，约翰点了点头道：“如果诸位认真看过我画的的椎体解剖图的话，相邻两个椎骨的椎弓板由三个韧带组成，最里面的是黄韧带。非常坚韧厚实，穿刺的时候如果遇到它会有阻力感……因此如果我感觉阻力感一下子消失了。就会初步判断尖部抵达硬膜外了！”

　　　　听起来很简单，不是吗？

　　　　不过在历史上。椎管内麻醉出现后的几十年里面可没有这条“显而易见”的经验，外科医师们想要总结出这个简单的经验要花费至少三十年的时间！在没有呼吸机、没有静脉通路、没有各种抢救药品的情况下，无数的病人就这么惨死在医师们的穿刺针下，为其他的病人们积累着惨痛的经验……

　　　　“除了这种感觉之外，我们还可以用负压现象来确认一下……”

　　　　眨了眨眼睛，约翰干脆把另外一个四十多年后才会被发现的现象也说了出来。反正对于他来说，物理学成绩的优秀也是人所共知的，说出这点儿“小经验”应该不算什么大事儿。

　　　　果然，听了约翰的话之后众人没有太过惊讶。

　　　　既然连腰椎穿刺、椎管内麻醉这种技术都发表出来了，一些简单的小技巧自然就不算什么了，而且此时此刻，大家更关心的是注入麻醉药的过程和麻醉的效果！

　　　　“先生们，在给入足够的剂量之前，必须要先注入实验剂量！”

　　　　在给米勒注入利多卡因之前，约翰面色凝重的接着说道：“经过我们的实验发现，局麻药虽然相对来说还算安全，但是毕竟还是拥有一定的毒性，所以应该先注入小剂量进行试验，如果五分钟之内出现下肢痛觉、运动消失和血压下降的话……先生们，后果可能会非常的严重！当然，因为是由我亲自来给您做麻醉，米勒先生您大可不必担心！”

　　　　说着说着，约翰觉得有些不太对劲，连忙安慰了一下身子微微一颤的米勒先生。

　　　　“该死！”

　　　　等把米勒先生给安抚下来之后。约翰暗暗骂了自己一声。

　　　　如果是全麻的话，他自然可以随意的向其他人讲解期间的各种注意事项以及可能存在的危险，但是现在采用的可是局麻技术。病人的甚至是清醒的，说那么多不是给自己找麻烦吗？发现了这一点之后。约翰接下来的操作就牢牢的闭上嘴了。注入实验剂量五分钟之后一切正常，约翰给了米勒追加剂量，完成了这一次的硬膜外麻醉。

　　　　麻醉后的米勒先生引起了其他人的兴趣，当约翰简单的测试了一下麻醉的效果之后，海因斯马上就上前一步开口问道：“亨特拉尔先生，可以让我来查验一下效果吗？”

　　　　“不不！海因斯先生立刻退回去！”

　　　　约翰微微一惊，立刻极为严厉的喝道。

　　　　“啊？”

　　　　心中一惊。海因斯立刻往后退了一步，回到了自己原来的位置上。

　　　　不等愕然的海因斯发文，有些气恼的约翰就已经皱起了眉头，急声道：“海因斯先生，您忘记我在进手术室之前的话了吗？手术过程中只有我和托马斯可以碰触病人，如果您不能严格遵守这项规定的话，恐怕我就只能请您出去了！”

　　　　约翰的话，说的毫不客气！

　　　　海因斯愣了愣，脸上的表情明显有些不太好看了，不过转身看了看面无表情的伯格曼教授。他只能是忍气吞声的点了点头道：“抱歉先生，我会注意的。”

　　　　海因斯心中不爽，突如其来的小插曲也让约翰有些不高兴。脸色瞬间变得阴沉了下来。这个《德国医学》的编辑实在是让他有些气恼，其他大牌如伯格曼和沃尔夫冈都老老实实的按他的吩咐去做，偏偏一个小编辑竟然犯规，这让约翰有些后悔当初答应伯格曼教授的决定了。

　　　　同样后悔的还有伯格曼教授，他瞪着海因斯低声喝道：“海因斯先生别给我们找麻烦！”

　　　　“是，伯格曼教授。”

　　　　听了伯格曼的话之后，海因斯彻底的老实了。

　　　　这会儿可不是发火的时候，约翰让米勒先生平躺下来之后沉声道：“托马斯。准备消毒铺巾吧！”

　　　　托马斯和保罗立刻忙碌了起来。

　　　　趁着两人操作的时候，约翰稍稍犹豫了一下后转身开始了解释：“先生们。大家应该都知道了我的常居菌理论，因此简单的用酒精消毒切口周围是远远不够的。我使用的是刚刚发明不久的碘酊。不过因为碘酊的刺激性作用，必须要用酒精进行脱碘操作。此外，保护手术切口不受感染，我们还需要在病人身上进行铺巾……具体的方法和注意事项我都已经写出来了，大家有兴趣的话可以等手术结束了去”

　　　　说到这里的时候约翰稍稍顿了一下，看着不远处的海因斯接着说道：“不过在这里我要再次强调一下，先生们，你们旁观手术的时候必须要和手术台以及我们保持距离，只能看或者说，绝对不能碰触！”

　　　　听到约翰的这番话之后，海因斯的一张脸顿时烧了起来。

　　　　不过不等惊怒的海因斯开口说什么，旁边的伯格曼教授已经点了点道：“放心吧约翰，你接着做你的手术，后面的事情就交给我吧！”

　　　　伯格曼教授的存在，足以压下海因斯的不满。

　　　　安下心来的约翰这才把注意力重新放在了病人的身上，不过迟疑了一下，他还是沉声解释道：“先生们，消毒和铺巾是保护手术的切口尽量不受感染，而对于一个腹部外科手术来说，除了要确定病因以及手术部位之外，选择合适的手术切口明显是非常的，经过多次的研究和动物实验之后，我最终确定了一个切除阑尾的最佳切口部位，也总结出了一些手术的注意要点……”（《医师1879》将在官方平台上有更多新鲜哦，同时还有100％抽奖大礼送给大家！现在就开启，点击右上方“＋”“添加朋友”，“qdread”并，速度抓紧啦！）r466

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第二十九章　开腹（）　
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　　　　“……因此综上所述，如果诊断比较明确的话，这种切口的选择将会是最为合适的。”

　　　　在托马斯等助手完成消毒、铺巾工作的同时，约翰也在为戴尔等人解释着麦氏点和麦氏切口的相关知识。

　　　　在急性阑尾炎的手术史上，有一位医师的名字士不能不提，那就是美国医师查尔斯？麦克伯尼。这位现在哈佛拿到学士学位，后来在纽约拿到医学博士学位的外科医师，先发现了急性阑尾炎压痛点的存在，后来又总结出了最佳的手术切口——以他名字命名的麦氏切口。

　　　　麦氏点和麦氏切口的性，从一百多年后外科医师们依然在使用就可见一斑了。

　　　　对于1885年的外科医师们来说，因为解剖学、病理学、麻醉学等知识的欠缺，寻找最佳的手术入路是非常困难的事情，维也纳的毕尔罗特开创毕1术式，花了将近十年的时间在动物身上做实验去寻找最佳的入路……

　　　　约翰脑海中的这些知识，对于这个时代的医师们来说无疑是具有震撼性的！

　　　　人都全神贯注的听着，全神贯注的看着。

　　　　约翰的解释涉及到右下腹解剖学知识和急性阑尾炎的病理知识，自然是人们的，而托马斯等人的操作同样也是众人瞩目的焦点！约翰的消毒法不仅仅是采用了的消毒剂，而且以切口为中心环形消毒的概念也是创新，消毒后铺巾保护伤口更是让大家耳目一新：手术的过程中病人不再是坦胸露腹的把身子暴露在外，而是被一层层的消毒巾给盖了起来。只露出了一小片手术区域！

　　　　不管在手术之前对这些措施是不是持赞成态度，但是在此时手术真正准备开始的时候，人的表情都有些木呆呆的。

　　　　加上约翰等人全套的装备，这几乎是对传统外科手术的颠覆！

　　　　“可以了。”

　　　　完成了自己的任务之后，保罗冲着约翰点了点头。

　　　　“那就开始吧。”

　　　　低头和清醒的米勒先生轻声说了两句之后，约翰头也不抬的叫了一声：“手术刀！”

　　　　早就准备好的罗伯特立刻把一把明亮的手术刀递了过来！

　　　　短短的两三秒钟时间。约翰从罗伯特手中接过了手术刀，但是就是这么一个简单的动作也让旁观的医师们眼前一亮！罗伯特可不是捧着盘子仍由约翰来拿，而是用拇指与四指夹持刀背，刀刃向下，尖端向着自己水平的递了过去，而约翰轻轻松松的就捏紧了手术刀！

　　　　“看起来就赏心悦目啊！”

　　　　想起平时自己在手术台上的操作，伯格曼忍不住摇了摇头。

　　　　他现在对约翰为什么要培训几个人那么长时间有了深刻的理解，就算主要的操作几乎都由他一个人完成，只是这些配合动作想要练好的话。恐怕一个月的时间是最基本的！

　　　　在众人屏息凝气细看的时候，约翰的手术刀毫不犹豫的划了下去……

　　　　普通的阑尾炎手术，对于一名21世纪的普外科医师是最基本的术式之一，约翰自己就曾经做过上百例之多，肯定是非常熟悉的。但是在此时旁观的其他人眼中，开腹手术无疑是眼下最复杂、也最难把控的手术，其危险程度自然不言而喻。

　　　　因此可以想象一下，当约翰的手术操作和其他人的预期不相符合的时候。会造成什么样的后果？

　　　　除了托马斯等三个助手之外，人都木呆呆的看着。

　　　　他们木呆呆的看着约翰在病人的右下腹部。右髂前上棘与脐连线的中、外三分之一交界点上，做了一个与连线垂直的切口；木呆呆的听着约翰那突然变得飘忽不定的声音：“皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少，而且因为三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。不过需要注意的是。因为这种切口不方便探查其他腹腔脏器，因此只适合于诊断明确的阑尾炎手术……”

　　　　简单的介绍了一下切口的选择之后，约翰就不再说话了。而在众人的眼中，约翰的操作是如此的连贯和简练，就像是他已经做过了无数遍一样！

　　　　在一片沉默中。伯格曼等人看着约翰切开皮肤后接着切开皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，用弯钳钝性扩张分离腹内斜肌和腹横肌，牵开肌层暴露出腹膜；他们看着约翰和托马斯合作提起腹膜，切开