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宋医-第46部分
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针刺大椎、曲池、人中、太冲、足临泣等穴后，不一会，静慈师太悠悠醒转。
趁着针灸抗休克的期间，杜文浩让龚铭说一下病发经过。
龚铭道：“前些日子静慈师太一直在给信徒讲经说法，可能过于劳累了，四日前，讲经中便病发，但师太坚持讲完，剧痛之下昏倒在台上，信众将她抬回禅房，派人请老朽出诊。当时师太已经清醒，老朽问诊得知，其腹痛异常，拒按据动，面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，伴呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数。”
“你辩为何证？”
“老朽诊为病邪纠结阳明胃腑，郁闭化热，毒陷脏腑，乃热毒壅盛证。选用清热解毒，凉血开窍的黄连解毒汤合大黄牡丹皮汤，同时，针灸上脘、中脘、梁门、天枢、内关和足三里诸穴。可是……，唉！”
“没有效果吗？”
龚铭摇头苦笑：“不仅没有效果，病情反倒加重了！昨日中午，大师急骤腹痛，状如刀割，仰卧两腿卷曲不敢移动，有昏厥之状。老朽无奈，力邀府城诸名医会诊。可是，十来个大夫诊察之后，分成三派，各持己见。老朽一派力主热毒壅盛证；通津堂柯暄柯大夫一派力主湿热蕴结证，主张清热化湿行滞，下方葛根黄芩黄连汤加减；贵芝堂何永良大夫一派，诊为瘀热内结症，力主化瘀清热，解毒止痛，方用大黄牡丹皮汤合五味消毒饮。众说纷纭，难以定论。最后，决定先按老朽的方先服一剂，不行再换。”
杜文浩心头苦笑，真是艄公多了难撑船，只怕越会诊越忙乱。
果然，龚铭无奈摇头：“老朽汤药服下，不到半个时辰，师太便热深直厥，昏死过去了，急用独参汤救逆，稍稍苏醒之后，又分别改用柯大夫和何大夫的汤药，结果一样，很快再次昏厥。大家这才傻眼了，眼看师太已现阴亡阳脱之证，危在旦夕，连生脉散救阴敛阳也罔效了。紧急商议之后，决定连夜启程，送来贵堂求医。”
龚铭说完，那些女尼和在家居士信众已经跪倒一片，磕头齐声道：“恳请杜神医救命！”
杜文浩这还是第一次听人正式称自己为神医，看着跪倒一片的女尼和信众，感到一种前所未有的责任感，只是，这种感觉又是如此的沉重，毕竟，经过府城十几个知名大夫会诊，都未能治好的病症，自己成了最后的救命稻草，这种压力非同小可。
杜文浩忙让众人起来，想了想，决定先听听别人的意见再说，在宋朝没有现代检验设备，很多病都需要靠医者的临床经验，多听听没坏处。杜文浩转头望向钱不收：“你给静慈主持诊察过吗？”
钱不收点点头：“刚刚诊察过。”
“你怎么看？”
“老朽以为，静慈主持从心下至少腹硬满而痛不可近，拒按，按之硬，整个腹部硬如磐石，短气烦躁，舌上燥而渴，舌红，苔黄腻，脉沉紧，此为水热互结之结胸证。当以大陷胸汤主之，泻热逐水。”
龚铭苦笑道：“这下好，又多了一个主意，怎么办？”
杜文浩在静慈师太身边坐下，凝神诊脉，又看了舌象，舌质红，苔黄，脉数，感觉龚铭、钱不收他们所说观点都有一定道理。要论辨证论治，自己比这些宋朝的老中医来说，只怕还颇有不如。要想出更高明的方剂用药也想不出来。
不过，急腹症很多是需要外科手术才能解决的，汤药不管用。而这一点自己有绝对优势。
刚才他从介绍的静慈师太症候情况看，很象急性弥漫性腹膜炎症状。刚才钱不收所说的结胸证，也包括了急性弥漫性腹膜炎这种西医病症，某些腹膜炎是可以用大陷胸汤治疗的。钱不收的辩证进一步印证了杜文浩的推测。
能导致急性弥漫性腹膜炎的原因非常多，现在来看，静慈主持的腹膜炎已经非常严重，很可能是某种原因的穿孔引起急性腹膜炎，而且穿孔还比较严重，药汤已经无法控制病情，但究竟什么原因所致，现在没有手段也没有时间让他去慢慢检查，静慈师太随时都可能死去。导致急腹症的原因很多，只能进行剖腹探查了。
杜文浩心里祷告，希望老天爷不要太为难自己，给一个自己能解决的手术。
杜文浩握住静慈师太枯瘦的手，望着气息奄奄的师太，如风中残烛、秋后枯叶一般的无助，忽然想起自己穿越之前，有一次母亲重病，在病榻上，也是这种凄凉无助的样子，不由有一种想哭的感觉。
师太神智半昏半醒，朦胧中瞧见了他的眼神，竟然微微一笑，嘴唇动了动，轻轻说了一句：“不妨事的……”
杜文浩身子一震，想起当时母亲也是这么宽慰他们的，不由眼圈都红了，他握住静慈师太的手，眨了眨眼睛，把眼泪逼了回去，轻声道：“大师，你感觉怎么样？肚子痛吗？”
师太眉头蹙动了一下，又展开了，微微点头。
杜文浩知道，急性弥漫性腹膜炎的剧痛是一般常人无法忍耐的，而师太却仿佛什么事都没有发生，不知道在用多大的毅力对抗着疼痛，保持着最后的尊严，一种崇敬油然而生，握着她的手轻声道：“师太，你的病不用担心，我能帮你治好！不过，我需要为你剖腹探查治病，你愿意吗？”
静慈师太轻轻点了点头：“好的，有劳您了……”说罢，慢慢合上了双眼。
杜文浩这几句话龚铭已经听到了，又惊又喜问道：“杜大夫，你果真会华佗神技剖腹疗伤术？”
杜文浩点点头，他没空闲聊这些，现在必须争分夺秒。吩咐雪霏儿和庞雨琴立即做手术准备。
按照林青黛的指示，信众们将静慈师太抬到了后院临时手术室，这是原来脾切除的刘捕快伤好之后出院空出来的病房。林青黛已经事先做了消毒准备，并告诉后院正在施工建房的工匠们暂停施工，以免影响杜文浩作手术。
第98章 一波未平一波又起
这档间，雪霏儿拿了一张《手术同意契约》出来，递给龚铭，解释了一下这文契的用意，要求病患直系亲属签字才能动手术。
一个身体肥胖的中年女尼上前道：“我们出家之人，六根清净，尘缘已绝，与亲属再无瓜葛，贫尼是主持的首座弟子空惠，就由贫尼来签吧。”
签了字，雪霏儿帮着杜文浩进行手术准备。
上次给刘捕快手术之后，杜文浩他们便估计到这样的手术以后少不了，所以，相关的设备、器械和药剂都准备充分，随时可以手术。因此，这次准备的时间并不长。
不一会，杜文浩和庞雨琴、雪霏儿便穿着手术大褂，戴着口罩手套，站在手术台前了，幸好是中午时分，光线充足，不用担心照明问题。
先由庞雨琴帮着给静慈师太插了胃管和尿管，然后灌下麻药，静慈师太很快昏睡过去了。
杜文浩手持柳叶手术刀，稳了稳心神，在师太右中腹直肌作切口，深切至腹膜外，发现腹膜有充血、水肿改变，这印证了先前的弥漫性腹膜炎的推测。腹膜切开，有浓浓的草药味逸出，腹腔内满是糜样胃肠液血水和黑红色的汤药。
腹腔里怎么会有汤药？
杜文浩脑筋一转，立即明白了，很可能食道有穿孔，服下的汤药自然都从孔洞漏进了腹腔里，加重了腹腔感染，难怪龚铭他们三派大夫下方的汤药都不管用，而且越服急腹症病情越重。
杜文浩立即用自制简易虹吸装置抽吸腹内汤药、胃肠血液，然后先探查食道情况，当探查到十二指肠时，发现了脓苔和渗出液，杜文浩心头一喜，果然不出所料，很可能是十二指肠溃疡穿孔引发腹膜炎，而且，脓苔所在就是病灶所在！
他又对十二指肠整个进行了检查，只发现了这一处穿孔，真是老天爷给面子，没有太为难自己。尽管穿孔有点大，但十二指肠溃疡穿孔修补术还是难不倒他的。他继续对剩下腹腔脏器逐一探查，没有发现明显病变。这才开始着手修补穿孔十二指肠。
这穿孔比较大，周边组织硬，这种情况下缝合后不易愈合，杜文浩决定全层缝合，不结扎，将集束的大网膜填塞在穿孔内，然后结扎缝线。缝合完毕，由于感染已经遍及全腹，杜文浩又有自制虹吸装置，使用自己配置的消毒药水混合液进行腹腔清洁冲洗，仔细将冲洗液吸尽，然后另外戳口放置引流条。
考虑到静慈师太年纪比较大，而且腹内又感染，杜文浩作了腹膜外切口减张缝合，以免术后伤口裂口。
手术进行很顺利，手术完毕之时已经是傍晚时分。
杜文浩用盐水让静慈师太苏醒过来，同时诊察了师太的脉搏呼吸之后，发现体征平稳，一颗心这才放了下来。
他心中很是感叹，十二指肠溃疡穿孔修补术，在现代医学里只是普外科的一个普通的手术，一般的外科医生都能做，可是，在一千年前的古代，便只能毫无办法地等死。
杜文浩开了抗菌消炎和维持体液平衡的汤药，让雪霏儿和庞雨琴给静慈师太少量多次喂服，在肠道还没有通气前，是绝对禁止进食的，以免造成肠梗阻。由于缺乏静脉滴注手段和注射手段，只能通过肠胃给药，好在汤药肠胃可以吸收，少量多次给药，一般不会发生肠梗阻。待通气之后，再加大用药量。
杜文浩教庞雨琴用金针刺静慈师太足三里、上脘、中脘、天枢、合谷等穴，这有助于防治腹胀、肠麻痹。
处理完毕之后，杜文浩脱了大褂推门出来。整个手术中，女尼和众信徒一直在后院里跌坐，默默诵经祈祷，见杜文浩推门出来，都忙起身迎了上来。
望着首座空惠师太和龚铭等人急切的目光，杜文浩微笑着点点头：“师太已经转危为安了！”
众人又惊又喜，都连声称谢。
“阿弥陀佛！善哉……”静慈主持的首座大弟子空惠师太惊喜之余，双掌合十，宣了一声法号，正要感谢，忽然，她肥胖的身子晃了晃，慢慢软到在地。
大家惊喜交加之际，想不到空惠会突然昏倒，好在她身后的女尼反应快，急忙一把扶住她，只是她太胖了点，好几个女尼才搀扶得住，众人连声呼叫。众人围拢过来，只见空惠双眼紧闭，已经人事不知。忙抓住她肩膀连声呼唤，又掐人中，但始终不醒。
龚铭急声道：“快！快扶她躺下！这些天她衣不解带日夜服侍静慈主持，是劳累虚脱了。赶紧拿碗糖水来！”
有力气大的女尼，托住空惠，将她横抱起来，小心放在先前抬静慈主持来的那张床上。糖水拿来之后，正要给她灌下，钱不收道：“等等！杜大夫，你看她口眼歪斜，四肢不随，只怕不是劳累所致虚脱，恐怕是中风了！”
龚铭心头一凛，刚来没仔细查看，现在才注意到空惠师太面部表情和手脚情况，的确是中风的症状，急忙拿过她手腕，凝神诊脉，又看了看她的舌苔，取来三棱金针，刺十宣穴，另用金针刺内关、三阴交、风池、足三里。
不一会，空惠师太悠悠醒转，嘟哝了一句，没人能听懂。
众人连声问她感觉如何，空惠师太两眼望天，并不搭理众人的问话，整张脸都歪曲变形了，面色异常痛苦，嘴里只是嘟哝着，因口舌歪斜而含混不清。无人听得懂她说的什么。
女尼们急了，静慈主持重病生死未卜，现在首座大弟子空惠又很中风病倒，顿时都没了主意，一起跪倒求龚铭大夫救治。
尽管杜文浩刚刚施展了剖腹疗伤术救活了静慈师太，但龚铭在府城名气很响，类似于钱不收在县城里的名气。遇到病患，众位女尼和信众们还是不由自主纷纷央请龚铭救治。
龚铭忙将众人搀扶起来，捋着白胡须凝神诊脉，片刻，说道：“空惠师太口眼㖞斜，言语不清，头痛抽掣，面目红赤，烦躁，脉弦滑。乃外邪入体，伤中经络所致，百关壅阏、痰涎痞滞。当用犀角、仙灵脾、真珠末、滑石、胡黄连、恶实、人参地丁草，白茯苓，蚕砂，甜硝，板蓝根、郁金、大黄、牛黄、血竭，以胡索、玳瑁、琥上为药引，共计二十六味，并捣研为末，用新水调下一钱匕。若能咳嗽。夜半当省人事。若是灌药四服后不咳嗽者……唉，只怕症属不治！”
空惠师太的弟子们顿时放声大哭起来。
跟随龚铭来的弟子根据他的口述，抄方后要递给林青黛拣药。龚铭说了声“慢！杜大夫和钱大夫，你二位也一同会诊看看。”
钱不收点点头，诊脉望舌之后，道：“龚大夫，老朽所见与你略有不同。”
“哦？请教！”
“师太忽然昏仆，神识昏昧，营卫痹滞，头目昏晕，言语謇涩，心神不宁。论证当属中急风，该当用透关丸方，乳香、麝香等九味，同为末，以酒一升，慢火熬为膏，更量入炼熟蜜，同和为丸，每服三十丸。温荆芥汤下，不计时候。”
龚铭摇摇头，望向杜文浩：“杜大夫，依你之见，师太之证是否属于中急风？”
杜文浩摇摇头：“师太中风，可能不是源于风邪！”
龚铭和钱不收都是一愣，相互看了一眼，龚铭问道：“中风还可源于其他？”
“是的，中风不仅可源于风邪，而且，还可源于火、痰、瘀、虚，病患平素气血亏虚，心肝肾阴阳失调，或者忧思恼怒五志过极等等，都可导致阴亏余下，阳亢于上，内风旋动，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽心窍，脑脉痹阻，血溢脑脉导致中风，以致气血逆乱，脑髓神机受损……”
龚铭皱了皱眉，打断了杜文浩的话：“杜大夫所言，老朽听不太明白。《灵枢》云：‘虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去，虚邪偏客于半身，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独客，发为偏枯。’何曾说中风源于火、痰、瘀、虚？钱大夫，你说呢？”
钱不收点点头，也道：“仲景医圣《金匮要略》亦云：‘夫风为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。并不涉火、痰、瘀、虚。’只不过，我师父辨证，多另辟蹊径，龚大夫不必惊讶。”
“是吗？杜大夫用药常常剑走偏锋，这老朽也有所闻。只是，这个论述，恐怕……太过匪夷所思了吧？”
中风病又名卒中、偏枯，包括现代医学的脑出血、脑梗塞、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等多种脑血管病的范畴。关于中风病因和病机的论述，宋朝前后是不一样的。唐宋以前，以“内虚邪中”立论，认为中风是外风，是人体气血亏虚，脉络空虚，外卫不固时，招致风邪入中脉络，而导致中风。唐宋之后，则偏重于内在因素，金元四大家提出了风火痰湿瘀阻络治病的理论，发展到现代，则分的更细了。
杜文浩对治疗中风，也没多大把握，而这种理论上的争议现在也没太多的意义，再说在治疗中风这种病症上，是中医的传统强项，这两位医道高明，肯定比自己强，也就不必献丑了，所以笑了笑，也没辩驳。
第99章 大雪纷纷下
龚铭却来了兴趣，毕竟杜文浩是擅长神医华佗神技的人，现在对中风的见解与自己迥异，引起了他的好奇，拱手道：“杜大夫，老朽失礼了，杜大夫请接着说吧，让老朽听听你的高论，如何另辟蹊径。”
杜文浩拱手道：“还是先请龚大夫下方救人吧。”
龚铭摇摇头：“中风动关生死，病之大者莫过于此，必须准确辨证，才能奏功，仓促下药，不仅无功，反倒会贻误病情。眼下老朽和钱大夫所见不一，你说来咱们一起参详，以便准确辨证啊。”
杜文浩一凛，这龚铭真不愧多年名医，经验老道，临危不乱，便也不再推辞，诊脉望舌之后，想了想道：“中风病变多端，如风行数变，但是，总体上可分为缓急二候，中脏急候者，病情发展快，剧烈头痛，呕吐，几个时辰最迟一天内便会昏厥。而中脏缓候，昏厥程度较轻，神智一会儿清楚一会儿糊涂，病情发展比较缓慢，肢体偏瘫比较轻微。必须准确区分二者，以便分型用药。对中脏急候，就不能用通腑攻下法，否则加重病情，会有危险。”
龚铭凝神想了片刻，道：“杜大夫这见解真是另辟蹊径，让人耳目一新，以你所见，空惠师太属于哪一种？”
“空惠师太的病目前还不好判断，需要观察几个时辰才能确定。当前中风初起，只能先辨证医治，同时留心观察，随时调整用药。”
“那就请老弟你辨证下个方看看吧。”
“好！就当前而言，师太素体虽健，但寒冬季节，来往奔波，为静慈主持衣不解带日夜辛劳，得知主持转危为安之后，情绪激动，风痰上扰清窍，瘀阻经络，真气不能周循于身，遂舌转失灵，言语不清，半身不遂。对此病机证候，我觉得应当益气通络、祛风化痰。选方可用黄芪赤风散加味。等确定是中脏急候还是缓候之后，再调整用药。”
龚铭双手一摊，苦笑道：“这下好，三人三个证，三个方。该听谁的？”
中医就是这样，每个人的经验不同，观察角度不同，对病机的判断就不同，就会得出不同的辨证结论，自然也就会出现不同的用方。
杜文浩道：“众位师太诚请龚大夫您主治，自然以你为主，我们的意见，仅供参考。事不宜迟，就请下方吧。”
“那
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