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我的哭声无人听见-第7部分

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　　表三：1959—1961年，美国16—64岁丧偶及有婚姻之民众每十万人的死亡率
　　死亡原因白人女性非白人女性
　　已婚者丧偶者已婚者丧偶者
　　心脏病446783165
　　乳癌21211928
　　消化系统癌症20242541
　　脑中风193172147
　　交通事故114710147
　　高血压7105097
　　子宫颈癌7131734
　　肝硬化715923
　　自杀61236
　　火警事故16411
　　可以看出，妇女65岁之前的整体死亡率明显低于男性。跟男性一样，拥有婚姻者的死亡率总是比较低。种族之间也有重大差异。非白人女性罹患脑中风和高血压性心脏病的比例比白人女性高得多。丧偶者的罹患率是已婚女性的两倍。
　　1973年，北川和豪瑟试图纠正统计中无婚姻者死亡率较高的说法，他们在《　美国境内的死亡率差异　》一书中估计，35岁到64岁之间的白人男性，离婚者的死亡率是有婚姻者的两倍。白人男性里，死亡率增幅最高的是离婚者和丧偶者。心血管疾病位居所有死亡原因的榜首。
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婚姻状态与死亡率（2）
数据同样显示，婚姻状态对于这些人群的生活影响甚大。离婚的白人男性因肝硬化而过早死亡的比率提高了7倍，所有无婚姻者因肝硬化死亡的比率也大面积增加——说明这些无婚姻者处于酗酒状态。
　　死亡率的明显增加也让人对这些特殊问题的本质感到疑惑。我们可以想象，在很多情况下，酗酒造成了离婚，然后又造成了死亡。而在另外一些情况下，离婚本身又会造成酗酒行为的增加，导致过早死亡。但问题是，离婚者死亡率的增加是如此迅速，即便是由两种不同的原因所致，结果之惨重也让两者的差异变得无足轻重。
　　此外，丧偶者死于车祸或“意外火灾”的比率也明显增加，其中男性增长了4倍，女性增长了7倍。白人男性丧偶者自杀的比率增长了5倍，非白人男性丧偶者、白人女性丧偶者自杀率同样增长了4倍，因谋杀死亡的人数也急遽增加。而离婚白人男性呼吸系统癌症罹患率倍增，罹患肺结核者也10倍于以往，卡特和葛立克据此推测：是不一样的吸烟类型导致了这种结果。
　　

婚姻状态与癌症
在心脏病以外，癌症也许是最引人关注的死亡原因，它不但是第二大死因，而且在一般人眼里绝不会与其他病症搞混。然而，就跟本章讨论和表四显示的那样，几乎每种癌症都受到婚姻状态的明显影响，丧偶、离婚和单身者死于癌症的比率明显偏高。
　　表四：1959—1961年，美国15岁以上民众，依症状区域或肿瘤所在区域、
　　被调查者肤色和性别、是否离婚等标准所做的“癌症死亡率之比较”
　　癌症罹患部位离婚男性离婚女性
　　白人非白人白人非白人
　　口腔和咽喉410314167144
　　消化系统癌症153178115142
　　肺211246149189
　　乳癌250200113142
　　子宫颈238160
　　子宫颈以外的
　　女性生殖器官124145
　　前列腺130145
　　前列腺以外的
　　男性生殖器官179269
　　所有泌尿器官152183140170
　　没有具体的部位170195122137
　　淋巴及造血器官121165105171
　　在表四，白人男性口腔咽喉癌41的比值，指的是离婚白人男性死于这种癌症的人数是有婚姻者的41倍。李连菲德、列文和凯斯勒在《　癌症在美国　》中指出，这些数据明确显示，不管是男性还是女性、白人还是非白人，被癌症打倒的离婚者，远比拥有婚姻者多得多。
　　婚姻状态与过早死亡
　　某些事情就像吸烟与健康的关联那样明白。我还是想重复前面提及的现象——日本本土居民的寿命要比移民到美国者长，虽说前者吸烟的比率高出很多。
　　耶鲁大学生物物理学教授哈洛德·莫洛维兹也提请大家注意，在《　汉蒙报告　》的大量医学统计资料里，他发现了同样令人好奇的数据。1963年初版的《　汉蒙报告　》追踪了大约50万人的吸烟习惯。该份报告最后促成每一盒香烟包装上强制印上“吸烟有害健康”的字样。该项结论以为数甚巨的数据为后盾，不过莫洛维兹博士并没有为它们辩护，而指出其中有些关系并不单纯。例如选自《　汉蒙报告　》里的表五，显示出婚姻状态、吸烟和过早死亡的关系。
　　表五：年龄经统一换算过的死亡率（　男性每10万，40—69岁　）
　　不抽烟者每天抽20支香烟以上
　　已婚7961，560
　　单身1，0472，567
　　丧偶1，3962，570
　　离婚1，4202，675
　　婚姻状态对于过早死亡的整体影响，就像前面所说的比例那样巨大。单身、丧偶或离婚男子的死亡率两倍于有婚姻者。更耐人寻味的是，莫洛维兹博士指出：“离婚而不吸烟者，其健康上的危险性比每天吸一包烟的有婚姻者还要低一点。”接着他开玩笑说：“如果婚姻让一个男人大量抽烟，那他真要做出一个统计上的微妙抉择。”
　　这些数据绝不能误解为将吸烟的危险降至最低。报告指出，像吸烟这种行为变项在医学上的最终结果，必须放在个人生存的社会大背景里加以检讨。更重要的是，这份报告的数据，是为了试着在统计上找出吸烟和婚姻状态对于健康的相对影响。
　　

婚姻状态与心脏病
即使仅仅对心血管病的死亡率匆匆一瞥，也很快就能看出婚姻状态的强大影响。森山、克鲁杰和史坦默勒博士是最早对婚姻状态和心血管病死亡率增加的关联性进行细部探讨的人，图二十六摘录自他们合著的《　心血管疾病在美国　》。
　　图二十六40—69岁美国男性婚姻状态、吸烟与过早死亡的关系
　　*这是年龄经标准折算后的死亡率。
　　请注意：有婚姻关系的吸烟者过早死亡的比率几乎与离婚或丧偶的不吸烟者相同！
　　图表显示，在1959年到1961年，美国死于心脏病的单身、离婚和丧偶者，比率上明显高出有婚姻者许多。对于男性或女性、白人或非白人，情形均是如此。在无婚姻族群里，某些群体死亡率增加的情形相当严重，有的甚至高出拥有婚姻者的五倍。差异最大的是年轻人和存活者越来越少的老年人。但是无婚姻者的死亡率从未低于有婚姻者。
　　无婚姻者死于其他各种心血管疾病的比率同样明显地增加。除了冠心病，死于高血压病变、脑血管病变、风湿热、慢性风湿性心脏病和心血管肾脏病变的情形，也呈现出同样的趋势。在美国，因为各种心脏病所导致的死亡率，无婚姻者总是比有婚姻者来得高，这种情形在男女两性、各个种族和年龄层均是如此，有时前者甚至是后者的5倍。（　表六　）
　　表六：1959—1961年美国死于冠心病的单身、丧偶和离婚者与已婚者的死亡率比较
　　年龄男性女性
　　15岁以上白人单身丧偶离婚单身丧偶离婚
　　年龄经调整134151179122145132
　　23—34152198283317517228
　　35—44147184247208234214
　　45—54139166216133169160
　　55—64128155192103148130
　　65—74137145167105135120
　　75—84135139156126135132
　　85岁以上127135137163156140
　　15岁以上非白人
　　年龄经调整153207188139194137
　　25—34224424264161237126
　　35—44204261242183242135
　　45—54177265232139215140
　　55—64133224191115208139
　　65—74146183179140187139
　　75—84155159149139156133
　　85岁以上142158173191191129
　　婚姻状态对高血压性心脏病的影响尤其耐人寻味，众所周知，黑人在成年初期及中年阶段很容易罹患此症，情形更甚于白人。然而，在关键性的25岁到50岁之间，非白人离婚者、丧偶者死于高血压性心脏病的比率，竟是已婚者的两倍以上——以教育程度作区分时，也出现类似的数据，似乎说明人际关系对于高血压性心脏病的强烈影响。
　　自从20世纪60年代和70年代发现婚姻状态和心脏病的关联以来，大量的调查研究不但证实，更详细说明了这些关联的细节。
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独居者死亡率增高
1992年，凯斯博士和他的伙伴筛选了1234名24岁到75岁因心脏病发作而住院的人，并在他们出院后追踪观察1—　4年，结果发现：独居者再次心脏病发作的危险性是非独居者的两倍。（　图二十七　）
　　同样的，莉萨·柏克曼博士和她的小组对194名因心肌梗死住院治疗的老年人（　65岁以上　）进行了研究，在1992年发表了研究报告。有76名患者（　占总数的39％　）在出院后6个月内死亡。所有对猝死可能造成影响的生理因素都被小心控制后，研究小组观察到，凡是欠缺“社会支持”——即缺少朋友、亲密关系，或是独居的人，虽然健康情况相同，死亡率却几乎是无此欠缺者的3倍。
　　1995年，伦敦大学的医学专家公布了名为《　英国地区心脏研究　》的报告，这项研究一共追踪了7735名40岁到59岁男性的健康状况，他们散居在英格兰和苏格兰的24个乡镇。研究人员前后追踪了11年，结果发现：即便是控制了所有已知的心脏病致病因素，单身男性的死亡率依旧是有婚姻者的15倍；新近离婚者因心脏病猝死的例子更多，死亡率更是有婚姻者的两倍。这些医学专家的结论是：“对某些男性来说，婚姻给予的社会支持可能给他们的健康带来了保护。”
　　图二十七第一次心脏病突发后六个月内死亡率：
　　年龄、性别和年老患者感情支撑来源数目所造成的影响
　　资料来源：Berkman，Leo…Summers，&　Horwitz，1992
　　瑞典心脏医学专家也在1998年公布了同样有趣的研究结果。他们给1290名即将接受冠状动脉绕道手术的患者做了一个标准化的问卷调查，然后连续五年追踪所有人的健康状况。专家们说，　“感到寂寞”的患者远比其他人更有可能在手术后6个月内死亡。即使所有可能影响他们病情的医疗因素都得到控制，死亡率依旧日益增高。
　　1992年，杜克大学医学中心的瑞福·威廉斯博士和他的成员发表了研究报告，内容是针对1368名有案可稽的冠心病患者追踪多年所得的发现。跟同类研究相同，他们观察到，有婚姻关系的病人活得长久的机会远比无婚姻者高。他们将无婚姻者分为两类：一类拥有“知交密友”或朋友，另一类两者都缺乏。（　图二十八　）
　　图二十八第一次心脏病突发后的患者婚姻、知心密友与存活率的关系
　　资料来源：Adated　from　Williams　et　al，1992
　　*第一次心脏病突发后五年内，无婚姻关系且自称无知己好友的人有一半会死亡。这个数字远远高出其他三类自称有某些情感支撑的人，后三类人的存活率在80％—85％。
　　他们发现，存活期最低的是那些没有知交密友或朋友的无婚姻者。这种存活率的差异十分惊人。“和拥有配偶或知交密友的病人相比，没有婚姻也没有密友的病人，在5年内死亡的危险性要增加3倍。”
　　《　芝加哥论坛报　》曾经指出，在许多方面，威廉斯博士的研究澄清了一点：关键因素并不在于一个人“结婚总比死亡好”。倒不是说婚姻本身不是重要的健康因素，关键在于一个人有没有知交、朋友或其他的社会支持。威廉斯博士研究附带的说明数据让人看清了不少真相。
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爱的缺乏和心脏病
萧瑞尔和瑞秋两位博士指出，梅德里博士的研究可说是威廉斯博士研究的姊妹篇，他的调查涵盖了1万名未曾患冠心病的以色列成年男性。梅德里博士在历经五年的观察后指出，这1万名男性后来有一部分罹患心肌梗死，他们抱怨婚姻生活的比率远远高出了未罹患这种病的人。何谓不满意？举例来说：觉得太太在情感上不支持自己——有这种感受的丈夫，成为心脏病牺牲品的几率远远高于别人。
　　另一方面，在同一批人（　心脏病的高危险群　）里，梅德里和高伯特博士也发现：妻子的爱和支持是一个很重要的平衡因素，它可以降低心绞痛的危险性。相反的，爱荷华大学的研究人员发现，患有心脏病的男性，如果对太太隐瞒病情的话，一旦疾病发作后果将更为严重。史都华·吴尔夫博士和他的伙伴也发现，冠状动脉心脏病患者的婚姻问题比身心稳定者要多得多。最近还有其他一系列研究也得出结论，婚姻问题的出现和人际挫折感受所造成的心脏病提早出现，数量十分惊人。
　　荷兰莱顿大学的古洛恩博士也同样把爱的缺乏和冠心病发作联系起来。他说：“拥有爱、稳定家庭及群体生活关系的人，显然比缺少这些支持者更能应付心理压力造成的困扰。”
　　虽说我们在了解婚姻不满和心脏病较高受害程度的关联之前，其他研究仍属必要，但是我们现在已有充分的证据可以证明：婚姻失和、冠心病产生与过早死亡之间有关联。这并不是说，每一起心肌梗死的发生都是婚姻失和与寂寞造成的——如此的观察角度显属荒谬。不过，在为数惊人的早发性冠心病和过早死亡的案例里，人际交往失败、爱的欠缺、社会支持的缺乏和寂寞问题，似乎都是身体出现问题的隐性因素。
　　　。。

丧偶者的哀伤
有时候，一件真实的案例，可以让我们更清楚地感受到一个人失去所爱的那种内心煎熬。72岁的哈洛德是一个心力交瘁的人，他挣扎着要在寂寞、痛苦和打击中站起来，我们一生之中有时或许会被那种感受所触动。几个月前，和他厮守了47年的妻子因癌症去世。
　　和许多男人一样，哈洛德第一个想到的是死，也将遗产预先做了安排。他的太太是个充满生命力、极为活跃、极有人缘的一个人，却在片刻之间被癌症打倒。像许多伴侣一样，他俩奋斗了大半辈子，养育儿女，照顾孙子，直到最近十年才过得安逸一些。也只有在这个时候，他俩才有了自己的时间，到处旅行，分享爱的欢乐。但突然间，没有任何预警，一切全完了。
　　“小小的观察”和“小小的插曲”往往有助于当事者将哀伤收纳起来，否则就难以完整描绘了。在一次门诊中，哈洛德稍稍提及他的挣扎和沮丧，描述妻子死后的那三个月，自己如何难以成眠。他告诉我，就诊当天凌晨，他经历了“一件令人惊奇的事”。
　　秋天到了，他关掉了冷气，将窗户打开。“好奇怪啊。”他说，“这么安静的深夜躺在床上，一阵和煦的秋风居然穿过窗帘，跑到卧室里。窗帘摆呀摆呀，好像伴着无声的天籁起舞，好像我太太从无限遥远的地方轻柔地拨弄着它们。窗帘是她死前两周才挂起来的。看着窗帘在风中摆呀摆的，我一直在想，她就在窗帘里面。但是她并不在那里。她已经死了。那只不过是她的窗帘被风吹来吹去而已。”
　　他强忍着眼泪，问道：“你说我现在的悲伤是不是比父母或祖父母去世更难忍受？我是说，今天下午我在村里逛的时候，连一个人影也没看见，似乎大家都在工作。即使傍晚闲逛，仍然见不到一个人影。购物中心和超市也一样，似乎谁都不认识你，看不见你。大家的视线似乎全都从你身上穿过，或者更常见的是，从你身上掠过去。好在还有我的教会的那群人，他们似乎是你唯一关心的活人！”随后他又说道：“我知道自己还活着，却像是那被风吹起的窗帘——我在那里，不在这里。”
　　　。。

丧偶6个月内的死亡危险
在单身和离婚者的案例里，我们通常很难拣选出心脏病与对伙伴的需要、社交孤立及孤单之间的关联。离婚者和单身者之所以死于心脏病的比率越来越大，不单是因为缺少别人做伴，很多时候也是因为改变了生活形态，因此罹患心脏病。此外，离婚又很快再婚的人，在统计表上应该列入拥有婚姻者。很多人虽然单身或离婚，却与别人住在一起，这时也不能说是无人做伴和缺少爱。
　　再说，许多人虽然在统计表上列入有婚姻关系，但那只是名义上的婚姻而已。他们中有很多人，把心力过度投入在工作或某种生活形态上，与配偶的共同生活纯粹是“精神离婚”的状态，这种生活完全缺少爱。
　　因此，从“科学”角度看，骤然失去所爱的鳏夫和寡妇，他们的形象一点也不像单身、离婚者甚至某些有婚姻者那么模糊。骤然失去所爱非常突兀，从一个人的生命中取走伴侣和爱的源泉，�

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