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医师(草席)-第77部分
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虽然慢，没有一丝一毫的犹豫！
亲眼所见到的东西，肯定要比冷冽的描述要来的真是很多，所以刘明觉得这次冷冽的解说有些多余了。
两种常规的显露方法，田路采取了筋膜间分离，沿切口走行。向前下方分离帽状腱膜下层至脂肪垫，然后切开颞浅筋膜浅层，将之和皮瓣一同翻向前下方。
这个操作说起来很容易。三言两语而已，做起来的时候却是非常繁琐精细，而且田路和两位助手的配合也稍显生疏。不时的要停下来协调三人的同步性，花了不少功夫最后才显露出了眶上缘、额骨角和蝶骨。当然，在颅骨上田路留了一处筋膜肌肉缘，用于关颅时的颞肌复位及缝合。
“接下来是开颅了。”
冷冽继续尽着解说的义务，注视着显示屏说道：“还是常规的钻两孔，铣刀铣下，然后游离骨瓣。”
第一孔是关建孔，位于额骨颧突后方，可显露前颅窝底，第二孔位于蝶骨嵴后方的颞部。田路的动作轻柔而又坚决，都是一次性成功。然后用铣刀铣开骨瓣大部分。因为蝶骨嵴处骨质厚，田路选用磨钻将颅骨皮质磨开，然后才翻转骨瓣。而且因为李大山的岁数有些大，很有可能骨瓣下会和硬脑膜有粘连。为了避免损伤到硬脑膜，田路在翻开骨瓣之前先用玻璃子进行了一下分离，操作的小心翼翼的，十分谨慎。
刘明紧紧的抿着嘴唇，认看着。
和前面一样，包括接下来在骨瓣周围的骨缘上钻孔。明胶海绵垫入骨瓣边缘下，田路这些操作的速度明显比刚才要快上了许多，而且依旧是没有一丝的犹豫和迟疑！
掀开了骨瓣之后，就显露出了硬脑膜，膜下大脑上的一些血管清晰的显露在术野中了。
指了指屏幕上田路正在进行的操作，冷冽开口道：“为了避免术中颅内压降低，硬脑膜剥离后造成硬脑膜外血肿，需要常规的悬吊硬脑膜。而脑膜中动脉走行途经周围，单纯压迫止血可能效果不满意的地方，小田特意多悬吊了两三针。”
手术室里，田路在助手的配合下，开始用小号的咬骨钳和高速钻磨除蝶骨嵴外二分之一，直至前床突附近的头骨。充分磨平蝶骨嵴，可保持良好的垂直视野，减少术中对脑组织的牵拉，因为蝶骨嵴的硬脑膜和骨质易出血，田路用骨腊封闭颅骨板障。
不过在做这一步操作的时候，显示屏前的冷冽不由得微微“咦”了一声。
“怎么了？”
声音虽
然很轻，刘明还是听到了，忍不住开口问道。
“没事儿，没事儿！”
冷冽连忙笑着摆了摆手，看向屏幕的眼中却是流露出了一丝微微的疑虑。
就在刚才使用咬骨钳的时候，田路的动作好几次都有了小小的停顿和失误。当然，这种停顿和失误不是非常的明显，也没有造成什么不良的后果，至少刘明是看不出来的。在冷冽却看得清清楚楚：这绝对不是田路一贯的风格，冷冽看过他的好几台手术，这种情况还是第一次出现！
“难道是因为知道院长在观看手术的缘故？”
冷冽的眉头忍不住微微的蹙了起来。
事实上，冷冽的观察并没有错，刚才使用咬骨钳的时候，田路确实是有些失神了！
出现这种情况，绝对不是知道有刘明在看的缘故，而是因为田路一时忍不住，念想起了刚刚交给维森公司的那套器械专利。
还是那套东西用着顺手啊……
好在这种失神只不过是片刻的功夫，田路很快就收起了发散的思绪，把注意力重新放在了手术上面。三位医师一起动手，开始冲洗、吸引，垫入明胶海绵，彻底的清理术野。
接下来，就是剪开硬脑膜。
以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜，并用刚才穿的丝线将其翻转悬吊在骨窗边缘，然后按照操作规范先打开鞍旁的蛛网膜，放出脑脊液。降低颅内压，增加显露空间。一方面避免过度牵拉脑组织，特别是颞叶脑组织，另外一方面也可以避免通向蝶顶窦的引流静脉撕裂出血。
冷冽稍稍有些抬起的心又很快的放了回去。至少在屏幕上的情况来看，田路恢复了正常水准，操作干净而清晰，快速而稳定。没有造成任何的出血状况。
处理好硬脑膜之后，手术室的灯光瞬间便暗了下来。
只有一盏灯还开着，光线集聚在术野上面。患者的大脑显露。在上方固定好显微镜之后，手术即将进入到显微操作的阶段。
手术室外，显示屏上的图像转到了镜下。而刘明和冷冽也都同时坐直了身子！
在裸露的大脑大部上覆盖浸湿的面条，田路开始了分离显露动脉瘤的操作。
常规来说，显露动脉瘤的方法是根据动脉瘤的部位，首先显露载瘤动脉的近端，再暴露动脉瘤瘤颈，然后分离瘤颈，最后显露满意后选择适合的动脉瘤夹，夹闭瘤颈。
这部分操作，说起来同样是简单无比，操作起来却是极为复杂。主刀医师甚至可以说是如履薄冰！
这可不是前面田路主刀的二级、三级手术，前交通动脉瘤也不是像脊髓室管膜瘤那样就在脊髓下面，切开了就能看到。
病变部位可是在大脑组织的深处！
因为动脉瘤位于蛛网膜下腔，所以不用经脑实质造瘘，而是循着载瘤动脉的正常解剖部位。由近及远的达到动脉瘤。这个过程中，因为有着正常的穿支血管，所以为了避免出血，只能是在显微镜下进行锐性分离，而不能钝性撕拉！
也就是说，手术者必须在一个极其狭小的深部空间里面。在显微镜下用那些精密的手术器械进行操作：扒开患者娇嫩而脆弱的脑组织，探进去，避开那些密密麻麻的血管，一点一点，一丝一丝的游离出病变部位！
用语言，很难描述这种手术的精密度。
前交通动脉区的血管非常复杂，并且有着重要的穿动脉，可能与前交通动脉瘤处理有关的血管就可能有十四条之多！而且手术者还不是在大脑表面操作，而是深入到内部，在越来越狭小，最后仅能容纳那纤细的金属杆顶端伸进去的地方！
就像当初冷冽所说的那样，这一步对术者的基础知识和操作能力有着极高的要求！他必须对这部分脑组织的结构，包括血管的分布和走向，病变部位的组织结构等有一个异常清晰的认识，而且显微镜下的操作也必须非常稳定，手感要柔和，动作要干净！
一点一点，不急不躁，田路缓慢而坚定的操作着，依旧没有一丝一毫的停顿和迟疑！
动脉瘤手术中最重要的是出血的控制，在充分暴露动脉瘤之前，应避免盲目探查动脉瘤瘤体，从而导致动脉瘤术中破裂的发生。而一旦动脉瘤发生破裂，就要先暂时性的阻断载瘤动脉，然后再分离和夹闭动脉瘤。
一直到最后分离出动脉瘤颈，田路开启显微镜的荧光造影功能来观察动脉瘤、载瘤动脉和其他正常分支血管形态、位置关系和血流情况时，冷冽才恍然发觉，整个过程中竟然没有一次出血！
这样的操作，绝对可以称之为完美！
等到田路用钛合金的动脉瘤夹夹闭瘤颈，然后再次开启荧光造影功能观察夹闭效果的时候，冷冽的心情总算是彻底放松下来了！
转过头，冷冽笑道：“院长，后面的您还继续看吗？”
“怎么，结束了？”
刘明微微一怔，奇怪的问道。
冷冽笑着点了点头道：“差不多了，下面就是进行一下处理，然后关颅了。剩下的没有什么难度，都是常规的操作，所以我才问您还要看吗？”
“还是看完吧！”
刘明一听，顿时也放松了下来，颇为开心的说道：“而且我想着等下术后和小田见一面，咱们一起去吃午饭，然后好好聊聊，你看怎么样？”
“那当然好！”
冷冽忙不迭的答应了下来。他明白刘明今天来看田路做手术的意思：一则是田路刚刚成为附二院最年轻的副主任医师，二则冷冽极力把他扶上了副主任的位置，这让刘明有些担心的同时，自然也会有些好奇！
在一台干净漂亮的手术之后，想必刘明什么都明白了。
对于冷冽的小心思刘明自然是不知道的，他只是微微一笑，点了点头之后，还是习惯性的把视线转向了屏幕的方向。
确实，如同冷冽所想的那样，看过了这台手术之后，刘明对于田路的能力完全的认可了！
神经外科的手术刘明自然不能说很懂，作为一名普外科的医师，一个手术者的水平高低他还是能看出来的！
别的不说，田路在整个手术中虽然速度时快时慢，却行云流水，基本上没有迟疑和犹豫的地方。仅仅通过这一点刘明就明白，这样的手术对他来说是没有任何难度的！
一个复杂的手术，才三十岁出头的田路就可以近乎于完美的完成，这样的能力还值得刘明去怀疑么……
手术室里，田路的操作还在继续着。
荧光造影的结果显示动脉瘤的夹闭效果很好，田路很快就做出了关颅的决定。为了避免瘤夹的尾部压迫正常脑组织，田路和助手们在夹子周围用海绵和止血纤维贴敷，给予支撑和保护。而且整台手术异常的干净，术野中并没有明显的创面，所以也不用电凝止血，常规用一比十稀释的尼莫地平溶液冲洗术野之后，就准备关颅了。
常规关颅自然还是一层一层来的。
先是缝合硬脑膜。田路用可吸收线非常严密的连续缝合了硬脑膜，在缝合最后一针之前，田路向硬脑膜下注射了生理盐水，避免术后气颅。
看到这里的时候，冷冽起身站了起来，忍不住微微的伸了一个懒腰。
下面的内容，他实在是不太想看了。只要是神经外科的人都知道，在这些最基础的技术操作上面，田路不可能出现任何的失误，而且速度绝对是普通人难以望及项背的！
“咦？！”
果然，就在冷冽起身
活动着因为坐的时间太久而有些僵直的脖子，并且想要进一步动动手脚的时候，身后传来了刘明惊疑的叫声。
心中得意的一笑，冷冽转过身，正要给院长解释田路的强悍表现，在眼角的余光掠过显示屏幕的瞬间，他脸上的笑容却突然凝固住了！
“这是怎么回事？！”
第一百四十八章 一个棉条
“你刚才说什么？”
微微一怔，田路依旧没有忘记双手不能放到腰部以下的原则，有些怪异的上举着，扭头急声的问道。
器械护士的死死的盯着眼前的器械台，大声说道：“我说棉条少了一个！”
“再数一次！”
李强有些不以为意的说道。每台手术要用到的棉条很多，而且因为沾染了污血，有时候会相互的粘连在一起，很容易就会数错的。
器械护士猛地抬起头，眼中闪过了一丝不安之色，开口道：“我这是在数第五遍了！”
外科手术，各种用品的数量在术前和术后都必须进行清点，而止血清污用的棉条正是术中应用最多的物品之一，对数量清点的要求自然就更高了。实际上，一场神经外科手术下来，这些棉条的数量都会被清点过很多次，比如最后关颅的时候，缝合硬脑膜前清点一次，缝合硬脑膜后清点一次，等到缝完皮之后还要清点一次……
棉条的数量在缝合硬脑膜之前就应该统计一次，只不过因为在硬脑膜外，比如骨缘周围也有棉条在使用，所以计算的数量并不全，器械护士也就没有太在意。而当田路缝合完硬脑膜后，把所有的棉条都取下来放在器械台上的时候，就肯定是全部的棉条了。
见到器械护士脸上的凝重，田路心中不由得微微一沉，冲着巡回护士问道：“按照规定应该是你们两个一起计数。是这样嘛？”
巡回护士也是有些慌张，连忙点了点头说道：“是的，确实是少了一个！”
这下子，手术台边顿时有些微微的骚动了。
李强皱着眉头问道：“少了长的还是短的？”
“短的！”
巡回护士毫不犹豫的答道。
“手术暂停！”
听到这个结果，田路当机立断的下达了命令：“大家都仔细找找，棉条不会自己长翅膀飞掉，肯定就在手术室里。就这么大点儿地方，找！”
一声令下，几乎所有人都忙碌了起来。巡回护士和器械护士两人是主力军。马上就开始在器械台的台上台下找了起来。而田路一扭头，和两位助手也在患者的伤口里面仔细的检查着，甚至连麻醉师也弯着腰。在地上四处踅摸了起来……
“这到底是怎么回事儿？”
屏幕上的镜头早就从镜下切换了出来，看着手术室内的景象，刘明用手托着下巴，若有所思的自言自语道。
刘明还是一脸的平静，冷冽此时却是有些沉不住气了。他此时的心脏扑通扑通的跳着，两边的太阳穴似乎也有了爆开的趋势！
很明显，这帮人是在找东西！
“大概是在找针头吧！”
勉强的笑了笑，冷冽干声说道。
外科手术，医师们在做缝合的时候经常会用力过猛，导致针头嗖的一下飞出去。而一旦发生这种情况。那可就麻烦大了！
针头那么大点儿的东西，就算是上面连着线，要想在偌大的手术室里找到可不是件容易的事情。而且有时候针头飞出去的位置还会很奇怪，比如医生或者护士们的衣服口袋里，鞋底儿上。裤子下面挽起的缝隙中，甚至粘在手术室四周的墙壁上……
这要是真飞到一个稀奇古怪的地方，有时候甚至要找上半个小时！
“应该不是。”
刘明摇了摇头道：“我刚才看的清清楚楚，小田手上的针头可是绝对没有飞出去的。”
看着屏幕上的情形，冷冽狠狠的咬着牙，恨不得马上冲到手术室里问清楚到底是丢了什么！
这次他可是在院长面前丢大人了！
……
冷冽这边心头的小火苗渐渐升腾起来。在手术室里，气氛却也是渐渐的变得沉重了起来。
原以为很快就能找到的棉条，竟然像是穿越了一样，怎么都找不到了！
首先寻找的是患者的伤口内，手术台上托盘里，以及器械护士的器械台上，这几个地方找不到之后，范围逐渐扩大到了整个手术台上，地面上，椅子下面，显微镜，麻醉机，手术台下，电烧……
全都没有！
“嘿！邪了门儿了！”
李强这时候也找出了火气，狠狠的骂道：“我还就不信了，那么大的一块棉条能找不着？大家都自己检查自己身上！口袋里，衣领上，褶皱里，鞋底下，凡是能藏下一个棉条的地方都给我找一遍，藏不下的也给我找一遍！”
李强的一声令下，顿时让众人在自己身上找了起来。
可是，等到众人仔仔细细的找了一遍，就差把衣服给脱下来一寸一寸去摸索之后，还是没有找到！
到了这个时候，田路脸上的表情终于阴沉了下来。
一台神经外科手术，发现少了东西的情况他不是没有遇到过，基本上都很快就能找到了。这一次，直到现在还没有找到，这让他渐渐有了一种非常不好的感觉。
“把床挪开！”
李强的脸色也很不好看，沉声的命令道。
虽然明知道不是太可能，众人还是把手术台挪开了。
还是没有！
紧紧的皱着眉头，田路缓缓的转动着视线，在整个手术室里一处一处的观察着，寻找着。在众人一番努力之下，几乎所有能挪动的地方都挪了，能看到的地方都看了，还有什么地方能藏得下一个棉条？
忽然间，田路猛地扭过头，看向了一个方向：看得到的地方找过了，那看不到的地方呢？
“查一下自体血回收装置！”
田路向护士们又下达了一个命令！
听到田路的话，器械护士顿时眼前一亮，连忙把自体血回收装置的储血罐给取了下来。
所谓的自体血回收装置，其实就是一种比较特殊的装置。在做手术的时候，助手们用吸引管把术野中出的血给吸引出去，然后经过自体血回收装置进行必要的处理，在手术台上直接又输回患者体内。当然，吸引器不会去判断吸得是血还是水，是肉屑还是骨头渣，凡是能够吸引走的东西它都会吸，自然就也可能包括棉条了。
取下储血罐，器械护士有些犹豫的看了田路一眼。
储血罐是由硬质塑料制成的，要想打开检查的话就只能用暴力手段了。
“砸！”
田路毫不犹豫的点了点头！
有了主刀医师的点头，器械护士倒也不再犹豫了，把储血罐交给巡回护士，让她带出了手术室，片刻之后，只听得啪啦一声，再次走进来的时候，她手里拿着的就是砸破了的储血罐了。
“过滤！”
随着田路的命令，巡回护士和器械护士开始用滤网筛起了储血罐中的东西……
“不见了一个棉条！”
回到屋子里的冷冽脸上阴沉的几乎可以滴下水来，冷声说道：“按照巡回护士的说法，手术开始前她和器械护士数了两遍，可以肯定是少了一个。”
“一个棉条？”
刘明的眉头也皱了起来。
手术台上无小事，不要小看这一个小小的棉条，如果找不到的话就不能关颅，也就无法完成手术，这么多号人就必须要一直的找下去！
“院长，要不您先忙去吧。”
冷冽冲着刘明低声说道：“也不知道他们什么时候能找到，这儿我盯着就成，您就别在这儿耗着了。”
“不用了。”
冷冽的话音刚一落，刘明就摆了摆手道：“我就在这儿等着！”
见刘明的态度很坚定，冷冽也不敢多说什么的，只得咬了咬牙，也坐了下来。
看着屏幕上一脸凝重的田路，刘明的双手在胸前绞在了一起：“�
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